30例前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗观察

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摘要：目的：总结采用微创手段治疗前列腺增生合并膀胱结石的方法，观察其临床疗效。方法：随机选取2013年6月～2014年12月之间我院收治的30例前列腺增生合并膀胱结石患者，采用钬激光碎石术联合经尿道前列腺切电除术进行治疗，观察患者的手术时间、手术成功率、住院时间、临床疗效、术后并发症情况等。结果：全部患者的手术均一次成功，成功率为100%，手术时间平均（69.5±3.8）min，，患者对手术均表现出较好的耐受性，术中没有发生明显的不良反应，住院时间平均（4.8±0.7）d，术后没有出现电切综合征、尿路感染、结石残留、膀胱穿孔等并发症。所有患者的排尿困难症状均得到改善，没有出现结石复发和尿道狭窄等情况，治疗的显效率为60.0%，总有效率为100.0%。结论：对前列腺增生合并膀胱结石患者采用钬激光碎石术联合尿道前列腺切电除术进行微创治疗，手术成功率高，且术后并发症少，结石清除彻底，不易复发，临床疗效良好，值得在临床上进行推广。

关键词：膀胱结石;前列腺增生;微创;治疗效果

随着我国人口老龄化趋势加快与人们生活方式的改变，前列腺增生患者逐渐增多，而且约十分之一以上的患者合并膀胱结石，严重影响了老年人的正常生活[1]。以往传统的治疗方法需要摘除前列腺，并且切开膀胱取石，不仅对患者造成的伤害大，而且恢复时间长、并发症多。如今，微创技术不断进步，极大减轻了患者的痛苦。我院观察了30例前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年6月～2014年12月之间我院收治的30例前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，且经过尿流率、腹部平片、直肠B超、尿流动力学检查、前列腺特异性抗原及直肠指检确诊。年龄60～89岁，平均（74.8±3.6）岁;膀胱结石直径1.2～4.8cm，平均（2.7±0.5）cm，其中单发结石25例，多发结石5例;前列腺增生程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度9例，Ⅲ度16例。全部患者均存在进行性排尿困难等临床表现，由于急性尿潴留而入院者5例，由于肉眼血尿而入院者4例，患者的前列腺增生症均为良性。本次研究的排除标准为：①既往有创伤史、盆腔手术史，无法配合手术者;②存在免疫系统疾病、凝血功能障碍者;③神经源性膀胱、前列腺癌、膀胱颈纤维化、膀胱痉挛、尿路狭窄者;④肝、肾、心、肺等重要器官严重功能障碍者;存在语言障碍或认知功能较低，精神疾病患者。

1.2 治疗方法

首先，准备好手术需要使用的药剂与器械，对患者进行连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，常规消毒后铺巾，采取膀胱截石位。将GYRUS（F27号）双极等离子电切镜在直视下进入膀胱，并对前列腺与膀胱进行检查，观察结石数目与大小，电切镜处于病变部位后，退出内鞘及操作手件，助手以电切镜外鞘固定结石，经电切镜外鞘置入wolf肾镜，将钬激光光钎通过肾镜工作腔道导入，将结石在直视下进行粉碎，残留的石块直径需小于3mm。对结石周围的肉芽组织或息肉实施烧灼、切割、气化等操作。完成碎石后，退出经皮肾镜，采用Ellik冲洗器吸出体内全部碎石。行前列腺电切割术时采用分区切割法，如果患者的中叶增生较为明显，需先将中叶切除，接着将双侧叶切除;如果患者的双侧叶增生比较明显，需要先将双侧叶切除，最终将残留于前列腺尖部的腺体切除。Ellik冲洗器将前列腺残留的碎片组织吸出后，将20～22号三腔气囊尿管置入其中，持续注水冲洗膀胱，尿管可以在手术3～5d后拔除。

1.3 观察指标与疗效判断标准

观察并记录本组患者的术中出血量、手术时间、术中不良反应情况、术后并发症情况、住院时间、手术成功率以及治疗效果。参考有关的手术效果评价标准，确定疗效判断标准为：术后患者的膀胱结石与前列腺增生情况均未发生好转，甚至出现恶化的为无效;经过手术，患者的膀胱结石体积与减小，性状明显改善，前列腺增生症状得到缓解的为有效;经过治疗，患者的膀胱结石完全排除，前列腺增生症状全部消失的为显效。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

全部患者的手术均一次成功，达到100%的成功率，手术时间60～94min，平均（69.5±3.8）min，术中出血量平均为（142.3±28.7）ml。30例患者对手术均表现出较好的耐受性，术中没有发生明显的不良反应，住院时间4～6d，平均（4.8±0.7）d。随访时间3个月，30例患者均得到随访，随访率为100%。术后6例患者出现膀胱粘膜损伤，程度比较轻微，随访过程中没有出现电切综合征、尿路感染、结石残留、膀胱穿孔等并发症。所有患者的排尿困难症状均得到改善，没有出现结石复发和尿道狭窄等情况，临床疗效情况为：无效0例有效12例，显效18例，显效率为60.0%，总有效率为100.0%。

3 讨论

前列腺增生是一种泌尿系统疾病，患者以老年男性为主，发病后可能引发下尿路阻梗，导致尿液中的晶体逐渐沉淀，最终形成膀胱结石。有关资料显示，大约10%的前列腺增生患者合并有膀胱结石，使治疗难度大大增加[2]。前列腺增生合并膀胱结石的传统治疗方法就是膀胱切开取石术联合前列腺切除术，除了会对患者造成较大创伤、术中出血量大、需要长时间恢复之外，术后还可能发展尿瘘、伤口感染等多种并发症。随着医学技术的进步，内镜治疗技术被广泛应用于各大医院之中。在镜下利用钬激光的光热效应碎石，解释表面与内部会因大量热能发生水汽膨胀，逐渐裂解和粉碎，容易定位，而且出血量少，手术安全性与效率很高[3]。

本次研究结果显示，全部患者的手术均一次成功，成功率为100%，患者对手术均表现出较好的耐受性，术中没有发生明显的不良反应，住院时间平均（4.8±0.7）d，术后没有出现电切综合征、尿路感染、结石残留、膀胱穿孔等并发症。所有患者的排尿困难症状均得到改善，没有出现结石复发和尿道狭窄等情况，治疗的显效率为60.0%，总有效率为100.0%。说明对前列腺增生合并膀胱结石患者采用钬激光碎石术联合尿道前列腺切电除术进行微创治疗，手术成功率高，且术后并发症少，结石清除彻底，不易复发，临床疗效良好，值得在临床上进行推广。

参考文献：

[1] 陈结能，李辉华，邓助朋，等. 高危前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗体会[J]. 临床医学工程，2013，（1）：49-50.

[2] 陶维雄，李辉明，王进，等. 前列腺增生合并膀胱结石24例腔内微创治疗[J]. 中国临床研究，2013，（04）：361-362.

[3] 张家伟，苏容万，姜春晓，等. 微创治疗良性前列腺增生并膀胱结石的最佳方法探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2014，（24）：2048-2050.