心理干预在恶性肿瘤患者的应用与护理

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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0062-02

肿瘤患者是一个特殊的疾病群体,恶性肿瘤本身及其治疗和因此带来的躯体功能、身体形象、社会地位、家庭关系等的变化，使患者产生多维度的不良反应。随着医学模式从“生物医学模式”向“生物―心理―社会医学模式”的转变，规范的心理干预作为恶性肿瘤患者的辅助治疗，已成为一种积极有效而独特的治疗手段[1]，本科室根据症状自评量表（SCL-90），对186例癌症患者存在的心理问题进行调查分析，并针对存在的心理问题修订出部分心理治疗方法，实施心理干预，取得了较好效果。现将护理经验报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年3月～2009年12月，随机选择经我院病理科确诊的新入院恶性肿瘤患者186例，男105例，女81例，年龄45～82岁。病种：乳腺癌56例，肺癌35例，胃癌32例，食管癌45例，肠癌18例。

1.2 方法

调查表采用症状自评量表（SCL-90），此表包括90个项目，分为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个症状因子，每个条目按5级评分（1～5分），包含思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等比较广泛的精神病症状学内容，以及自行设计的肿瘤患者一般情况调查表，包括性别、年龄、经济状况、职业、文化程度等。调查人员由经过专业培训的护理人员执行，问卷调查由患者入院时开始至出院时为止，发出问卷186份，回收答卷186份，回收率100%。并对调查结果进行评定分析。

2 结果

结果显示：恶性肿瘤患者职业、文化程度、婚姻状况、经济水平以及对肿瘤相关知识的了解对肿瘤患者的心理因素有影响（P＜0.05），焦虑（SAS）是恶性肿瘤患者最常见的心理特征，结果SAS分值的平均值高达（37.5±4.13）分以上,高于全国常模(37.23±12.59)分[2]。阎荣等[3]报道，职业和文化程度与肿瘤患者的焦虑有关，职业稳定、文化水平越高其焦虑越少，这与本研究结果相似。

3 干预方法

针对恶性肿瘤患者不同的心理状态，采取干预措施：

3.1 一般性心理治疗

3.1.1 解释。根据患者的文化程度和心理承受能力作好相关疾病的解释工作，尽量避免谈及疾病的危害程度和后果，使用积极的语言和谈话方式。

3.1.2 鼓励和安慰。面对疾病的痛苦，病人一时难以接受，内心焦躁难耐，我们针对患者焦虑情绪的来源：根据症状自评量表（SCL-90）所反应的文化程度、婚姻状况、经济水平以及对肿瘤相关知识的了解对肿瘤患者的心理因素的影响，给予安慰，耐心解释，消除病人对癌症的恐惧，并协助各方面的力量给予经济上的支持，减轻其经济上的负担所引起的焦虑情绪。且向其解释人的一生难免有病痛，只要积极治疗，以正确的态度来面对，同样能减轻痛苦，提高生存和生活质量。

3.1.3 保证。必要的保证可以增强病人战胜疾病的信心，如病人痛苦不堪时告知病人只要规范的使用止痛药物疼痛可以得到缓解。

3.1.4 暗示。暗示疗法对于多数病人都可以起到不可估量的作用，肿瘤病人更是不可忽略此方法的使用。

3.1.5 支持。在病人取得少有的进步就给予鼓励，使病人在心理上有依靠，得到精神上的支持。

3.2 个别心理治疗

面对一些特殊病人给予心理治疗。如有一位六十多岁的食管癌女病人，当她知道要做手术时，坐立不安、心神不定，感到害怕。得知这种情况后，作者将她带到大厅宣传栏面前，指着宣传栏上面一位80多岁的老人告诉她，这也是一位和她得一样病的老人，他做完手术已经三年多了，现在依然健康。并指导她放松，嘱咐家人耐心陪伴等心理治疗。病人成功做完手术，康复出院。内心意向疗法：美国心理学家卡尔.西蒙顿介绍了一种内心意向疗法，作为癌症的辅助治疗。其步骤为：第一步：带病人到一间安静的房间，坐在舒适的椅子上，关上门。第二步：两眼微闭，心里默说“放松”。第三步：意识到头、颈、胸、背、腰、下肢彻底放松。第四步：在这种全身松的情况下，静坐5分钟，同时意守“丹田”。第五步：感觉到自身的癌肿像一团杂乱的细胞组成，体内的药物象千万粒子弹将癌细胞打碎，这些破碎的细胞被机体吸收，从大小便排出体外，内心看到肿瘤明显缩小，最终消失。第六步：内心感到自身在一个鸟语花香的环境中，休息5分钟。第七步：看到自身痊愈，每天上班，与同事及家人的关系极好。第八步：以自己想象的方式庆祝身体康复。第九步：最后慢慢地睁开眼睛，慢慢开始活动。全过程约15分钟，每日早晚作一次。我们将这种方法用在25例食管癌病人和18例肺癌病人的术后康复期，取得了满意效果。

心理因素与肿瘤的发展、转归密切相关。积极的心理状态如开朗、乐观、明智、沉着、冷静、坚定等，会使病情得到改善。而消极的心理状态如情绪消极、抑郁、忧愁、悲观失望、焦虑、忙乱、缺乏理智、好发脾气等，则会加快病情发展，甚至使病情迅速恶化。严重的心理应激还可导致肿瘤治疗的同时伴发躯体疾病，如应激性溃疡出血、心脏病等[4]。英德地处粤北石灰岩山区，由于地理环境和生活习惯的影响，工业废气和农业毒素的污染，使癌症病人的发生率呈逐年上升的趋势，如何改善此类病人的心理状态，提高此类病人的心理应激能力，提高他们的社会适应能力以及生存和生活质量，是摆在我们面前的一项重要任务和难题。我们将继续开展此课题的进一步研究。

参考文献

[1] 黄丽,罗健,编.肿瘤心理治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000,106～107.

[2]袁耿青,编.医学心理学[M].南京:东南大学出版社,1993.2.

[3] 阎荣,丁荣霜,何为,等.1533例肿瘤患者焦虑症状及其影响因素的研究[J].齐鲁护理杂志,2003,9(10):721～722.

[4] 邹义壮,张东,唐丽丽,等,胃癌患者的生存期与个性特征应付方式及免疫功能的相关性研究[J].中华精神科杂志,2001,34(3)172～175.