浅谈门诊人工流产患者的护理体会
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0229-01
【摘要】：人工流产术是妇产科门诊的常见手术之一，大多数是计划生育避孕失败所致的意外妊娠早期采用的补救措施，而无痛人流术是对早孕患者在静脉麻醉下实施的一种新型人工流产术。对无痛人流术患者实施有效的护理，可以使患者减轻人流时的疼痛、、紧张及恐惧，减少人流术的并发症（人工流产综合征、吸宫不全、子宫穿孔等）及患者的疼痛。本文主要通过对人工流产的患者进行手术前、手术过程中和手术后实施有效的护理干预，使受术者在很大程度上减轻了痛苦、减少了人宫流产术的并发症、从而在最大程度上保证手术的安全、使手术取得了满意的效果；现将护理体会介绍如下：
【关键词】：人工流产；护理；体会
1引言
人工流产手术对手术者不仅是身体上的创伤性刺激，而且患者会产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良情绪，使手术效果受到不良影响，做好人工流产患者的护理，有助于手术的顺利进行和减少并发症的发生及术后的康复。因此，在护理时需要了解患者的病史、心理状态等情况，确定是否存在手术禁忌症。在手术过程中，为了减轻患者的痛苦，会使用麻醉剂，这就会使患者在整个过程中都处于麻醉状态，这时候一定要做好护理工作，时刻注意呼吸、血压等状态，还有孕妇的变化以及子宫出血状况，防止意外发生。
2对人工流产患者护理的一些体会
施行人工流产者往往因高度的恐惧而不配合手术，手术时间长，痛苦大，护理人员需要耐心的解释，说明医生做手术的临床经验丰富，操作轻稳，使她们放松心情配合手术，这样双方互相配合，可缩短手术时间，减小痛苦。对药物流产患者要交代患者不要住在离医院较远的地方，告知医务人员的联系电话、米非司酮及米索前列醇的服用方法、以及服药后的反应、观察要点，为了患者的安全，要求患者第三天到医院领药服用，留院观察，待胚囊排除，处理完后医生确定可以离院时方可离开；对施行无痛人流术的患者在手术前要6-8h禁食、4-6h空腹禁饮，以免术中出现呕吐、误吸现象，进入手术室后要进行常规的吸氧，测定患者的心率、呼吸、血压和血氧饱和度。遵医嘱用麻药，在推注麻药时要注意观察患者的面色、脉搏、血氧饱和度等，询问患者有无心悸、胸闷等不适、直到麻药起效时方可开始手术。在进行手术过程中，根据患者对手术的反应和手术时间分次静脉注入芬太尼。针对手术过程，提出相应的护理方案，保证手术的安全性。
2.1手术前护理工作
心理护理方面：手术进行前期，大多数患者会表现出非常的不安和焦虑，害怕疼痛或者在手术过程中出现意外，术后引起月经不调、子宫内膜炎及输暖管炎而继发不孕等并发症。这就要求护理人员积极做好患者的心理护理，对即将进行手术的患者必须让其对人工流产的过程有一个充分的了解，我们不但要减轻患者的身体痛苦，而且还要注意患者的心理反应，要充分尊重患者，视患者如亲人，对患者要热情、和蔼、语气要温和，解除其恐惧、焦虑、紧张、抑郁等不良心理，耐心细致的介绍手术方法，使患者了解如何与医护人员配合更有利于手术的成功。例如，有一位孕妇在怀孕早期服用了影响胚胎发育的药物，必须要通过人流手术来中止妊娠。由于是首次怀孕，而且是由于自身经验的不足而造成这样的后果，压力很大、情绪非常不稳定。遇到类似情况，通过护理人员及时的开导患者，减少其心理负担，并为患者和家属介绍无痛人流的好处及效果。
2.2手术过程中的护理工作
手术过程中的护理工作是非常重要的，人流室的空调温度一般调在25-28℃之间，准备好氧气、手术包及各种可能需要的器械，接好负压吸引器及试验是否漏气，调节好压力，备好各种抢救药品（如阿托品、鲁米那、缩宫素、止血敏、地塞米松、盐酸异丙肾上腺素、安定针等），对无痛人流术者要备好心电监护仪，并给患者静滴平衡液或5%葡萄糖盐水以补充热量及维持血压并为特殊情况抢救时准备静脉通道，同时术中必须严密观察患者的意识、生命体征、时刻询问患者有无不适等，一旦出现意外情况要及时进行处理。例如有部分患者由于对物不适，会出现呕吐的情况，这时医务人员应该停止手术，将患者的头部偏向一侧并托住头部，并适当的进行心理安慰，待情况好转后患者同意的情况下继续手术。有一名患者，在手术刚开始时便出现痛感，经过分析是由患者对不敏感所致，从而增加了芬太尼的注射量，手术顺利完成。在施行人工流产时，在用芬太尼作麻醉时配合利多卡因做宫颈麻醉效果会更好，利多卡因是酰胺类化合物，它有显效快，组织穿透性好，作用时间短的特点，经阻断各种神经冲动的传导。宫颈管粘膜表面麻醉可阻断宫颈及宫体感觉神经末梢冲动的产生和传出，并减少迷走神经兴奋冲动的传导，从而减轻由于牵拉及扩张对子宫和子宫颈的刺激，起到镇痛 及减少人流综合征发生的作用。宫颈注射时，利多卡因充分被利用，相对浓度增高，对神经的阻滞作用增强，因此镇痛作用增强，并且松弛子宫平滑肌，使宫颈扩张，这样可减少的用量。
2.3手术后的护理工作
手术结束后不能立刻移动患者，无痛人流患者则继续给氧至清醒，询问患者有无不适反应，以便及时处理，术后让患者在手术台上静卧30分钟再让患者下床，并扶持患者转至观察室，这时应该密切观察患者的子宫和阴道出血情况。对于在手术过程中出现子宫收缩不良的患者，要特别注意阴道出血、子宫收缩和全身情况，待阴道不再出血后测量脉搏、血压等指标。子宫收缩不良在临床是比较常见的，要严密观察患者的阴道流血量，可酌情使用促进子宫收缩的药物并配合止血药物，医务人员要做好防范措施，避免大出血的发生。
术后的健康教育宣传也是至关重要的，术后要及时交代人工流产后的注意事项：一个月内禁止性生活、盆浴；要注意多休息，增加营养；术后2—3天禁止骑车、饮酒等活动，做好个人卫生，不要受凉；观察阴道出血量，如果出现阴道出血量超过平时月经量以及伴下腹部疼痛、发热、白带浑浊有臭味等症状应及时复诊。手术后一周要到医院复查，定时服用抗生素，若患者无异常情况可一个月后复诊。
3结论
通过不断地临床实践，通过对人工流产患者耐心、细致的护理，最大限度的降低了患者的身心伤害。在术前要做好准备工作，实行人性化的心理疏导，保证患者以最放松的姿态接受手术，这对于手术的顺利完成也是非常重要的。在手术中合理控制药物使用量，对于紧急状况要有充分的准备，并及时拿出处理方案。手术后要密切观察患者各项生命体征及倾听患者的感受，做好术后处理及健康教育宣传工作。通过一系列细致到位的护理，增加了患者对于医务人员的信任度，保证了手术的圆满顺利完成。
参考文献
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