殡仪卫生安全调查报告
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为了贯彻十精神、积极落实科学发展观，响应县委县政府“推进三城四化，建设美丽汝城”的号召，推进我县殡葬改革工作，提高汝城殡仪综合服务实力，县民政局殡管办人员到周边县市殡仪馆及我县实际情况进行调查研究。
一、调研内容
调研对象为金斗山殡仪馆及周边县市殡仪馆的遗体接运工、遗体防腐师、遗体整容师、遗体火化师。在考察学习过程中，采用与具体员工沟通了解结合日常观察的方式对仪职工文化程度、对传染病知识的了解情况、殡仪工工作环境状况、殡仪服务工作中采取的防护措施、殡仪场所消毒设施配备情况等殡仪作业安全情况进行调查，整理信息并进行综合分析得出结论。
二、调研结果
（一）殡仪职工文化水平有所提高
据统计，我国从事殡葬工作的7万多名职工中，中大专以上文化程度的所占比例不到10%，初中以下文化程度的人数占职工总数的50%以上。从本次调研的结果看，金斗山殡仪馆职工本科以上占10%，中专至大专学历占调查人数60%，无专业学历者占30%。殡仪职工文化水平有所提高。
（二）专业传染疾病防控培训缺失
本次调查的结果表明殡仪职工获取传染病预防知识的途径主要是网络、电视、报纸和广播，所占比例分别为30%、40%、20%和10%。说明大部分殡仪职工获得传染病知识途径主要是电视新闻媒体，而对传染疾病防控知识进行的专业培训几乎没有。
（三）掌握防控疾病专业知识有限
关于殡仪职工对传染病的认识。调查结果表明，认为鼠疫、霍乱是传染病的占99%；认为肝炎、痢疾是传染病的占95%；认为艾滋病、肺结核是传染病的占89%；认为高血压和肺炎是传染病的占65%；认为狂犬病、流感是传染病的占10%。
结果表明，殡仪职工对主要几种传染病有所了解，但对狂犬病和流感却了解甚少。
（四）个人卫生防护意识不强
调查结果表明殡仪职工在接触遗体后，有80%的职工采用肥皂洗手、12%的职工用洗手液洗手，90%的员工认为肥皂和洗手液消毒效果差不多；采用酒精消毒、碘伏消毒和其他消毒措施的分别占10%、2%、15%。该结果表明大部分殡仪职工在接触遗体后仅采用简单的肥皂和洗手液的方式洗手，并没有采取更为有效的消毒措施。甚至有个别职工完全没有个人卫生防护意识与设施，赤手接触遗体。
（五）殡仪馆消毒设施配备不完善
通过对殡仪场所消毒设施配备情况和是否采取了必要的预防与控制传染病的措施情况进行调查，结果表明90%殡仪职工认为殡仪场所配备了消毒措施，认为没有采取措施的占4%，对此不清楚的占6%。认为殡仪馆应该采取有效措施的占98%，不清楚的占2%。大部分殡仪职工认为殡仪馆有必要采取有效措施，并配备消毒设施。但除手套、口罩、防护服、消毒药剂等消毒防护措施外，还应该配备哪些消毒设施及如何使用等情况并不明确。目前金斗山殡仪馆消毒设施配备及使用情况远低于一般医院，殡仪馆消毒设施配备不完善。
三、存在的问题
（一）遗体服务过程中潜伏隐患
一是接运遗体。在殡仪服务过程中，接运遗体一般由司机和遗体接运工完成。遗体接运过程中，殡仪车、担架车等接运工具缺少消毒设施。虽然殡仪车在驾驶舱和遗体舱之间设有隔断，但接运工只能坐在殡仪车遗体舱的左右两侧的座位上，车上没有其他消毒防护设施。二是冷藏遗体。在遗体冷藏时候分类不明确，金斗山殡仪馆虽设有特殊尸体冷藏柜但没有设留专门存放因传染病死亡遗体的冷藏设备。为殡仪职工处理遗体时埋下隐患。三是遗体防腐与整容。殡仪馆在功能区的布局上不符合殡仪馆建筑设计规范，停尸间和防腐间没有设置隔离带，容易造成病原微生物的传播和扩散。四是遗体火化。火化工一般戴棉线手套、帆布手套进行工作。多数火化工在火化机前将遗体入炉后，就直接进行火化操作。接触完遗体的手又去按操作按钮，操作按钮上的细菌总数自然就会增多，造成病菌的间接传播。
（二）对作业间空气污染危害认识不足
在殡仪馆内，直接被遗体污染的区域有殡仪车、冷藏间、停尸间、防腐间、整容间、火化间，间接被遗体污染的区域有运输遗体通道、告别厅等。遗体是殡仪馆内病原微生物的主要来源，遗体的分泌物、排泄物、感染性伤口、被污染的衣物等表面携带有大量病原微生物。殡仪职工在为遗体防腐、整容等过程中，这些病原微生物就附着在液体微滴或尘埃颗粒上，当含有病原微生物的飞沫干燥后，就可能漂浮到空气中，通过空气而传播。如果被丧户或殡仪职工吸入到呼吸道中，就可能引起疾病。如炭疽芽孢杆菌、结核杆菌等对外部环境有较强抵抗力的病原体就可以通过这种方式传播。
根据国家民政部相关调查报告的数据显示：殡仪场所的空气污染是呼吸道传染病传播的重要原因之一。许多疾病都可以通过空气传播，室内空气质量好坏直接关系到人们的健康和环境卫生。
（三）忽视了物体表面的污染，交叉感染的几率极高
根据国家民政部相关调查报告的数据显示：殡仪场所污染最严重的是整容工具，其次是防腐台表面、担架车把手、整容台表面、水龙头等。担架车把手、停尸台、殡仪车表面微生物污染严重，细菌总数远远超过医院内的各种物体表面、公交车把手和公厕的地面。在致病菌的检出中，大肠杆菌和霉菌的阳性率是100%，HBsAg阳性率也相当高。这些主要污染物体表面病原微生物阳性率均大大超过现有公共场所的卫生标准。由于没有健全的消毒措施和消毒制度，殡仪职工接触遗体后没有采取有效的消毒措施，用被污染的手直接接触各种物体，结果导致病原微生物通过物体表面传播。一些生存力较强的微生物，如结核杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、乙型肝炎病毒能在物体上存活较长时间，而引起这些疾病的传播。
（四）殡仪作业环境危险，员工自我保护意识不足
我县人口近40万，仅城镇人口每年就有800多人死亡（根据《汝城县2012年统计年鉴》测算），而且我县地处湘粤赣沟通咽喉，过往人员复杂，遗体情况也较为复杂。而遗体接运工、防腐工、整容工、火化工每天都必须直接接触遗体， 面临着被带有传染病菌遗体的血液、体液感染的危险。
欧洲的一份调查显示，在室温下保存的遗体，其血液组织中链球菌和葡萄球菌增殖了（10～100）倍；巴斯德菌族和绿脓杆菌等败血菌不但数量增加，而且毒性也增加。室温下，链球菌在人体死亡后（5～7）h，葡萄球菌在人体死亡后（10～20）h达到最大量。这些资料显示，正常遗体中存有大量的病原微生物，尤其是口、鼻、、皮肤等处聚集较多。由于遗体体液和体表所携带的病原菌有可能向外环境中释放，这不仅会对殡仪职工的身体健康带来危害，而且对送葬亲朋好友的身体健康也带来了潜在的威胁。
据国外有关研究表明，遗体中的微生物能够对殡仪职工造成微生物感染。如1988年，英国Health Services Advisory Committee对880名防腐职工进行了回顾性统计学调查，结果发现，在一年内，有12名防腐工受针刺伤，有15人曾接触过死于艾滋病遗体的污血，有26人感染乙型肝炎病毒，6人感染结核杆菌，27人感染葡萄球菌和其它皮炎，其它的感染和侵害包括病毒性呼吸系统感染有9人，脓毒症有5人，疥疮、螨和虱感染的为6人。根据对美国2000多名殡仪人员的调查，18%以上曾受到微生物的感染，其中肺结核占14%，呼吸道传染病为44%，真菌性传染病19%，败血病17%，伤口感染14%。这些疾病还有时交叉感染，传染病发生在殡仪职工身上要比一般人群高2-3倍。
殡仪职工的手是造成病原微生物传播的一个重要的传播媒介。殡仪职工特别是防腐工、整容工的手容易被带有大量病原微生物的遗体的分泌物、排泄物、血液等污染，如果处理不当，就会造成殡仪职工的感染。而单的洗手方式不能有效降低手上污染的细菌。
在世界各国普遍认同的美国疾病预防与控制中心制定的普遍预防措施中明确指出，手的清洁、消毒在预防感染中是最重要和最简易的措施。因此，建议殡仪职工洗手后使用纸巾、自然晾干或烘干机烘干等干燥方式，从而有效控制手上细菌的数量，保障殡仪职工的身体健康。
（五）殡仪职工卫生防护培训教育现状
我们调查后发现，金斗山殡仪馆及周边县城殡仪馆没有系统的、周期性的对殡仪职工提供卫生防护知识与技能培训。造成一线殡仪职工缺少自我防护意识，对传染性遗体的危害认识不足，在遇到传染病遗体时不能够辨别并做到自我防护。因此，殡仪职工卫生防护培训教育应列入殡仪馆整体人员培训计划之列。
（六）殡仪馆的消毒设施配备及使用情况
由于受规模、效益、资金等因素的限制，金斗山殡仪馆及其他县级殡仪馆只是配备了化学消毒剂及设备，在重点污染的区域没有安装有紫外线消毒灯，并且对紫外线灯消毒的适用范围、使用方法并不了解。（紫外线属广谱杀菌射线，能杀灭各种微生物，凡受微生物污染的物体表面、空气均可应用紫外线灯管消毒。紫外线灯管用于物体表面和空气消毒时，对没有直接照射到的部位没有消毒作用。紫外线消毒空气时，每10m2安装30W紫外线灯管1支，有效距离不超过2m，照射时间不少于30min，从灯亮后（5～7）min后计时。消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为1m，照射时间不少于30min。使用紫外线灯管消毒时应注意保持紫外线灯管的清洁，一般每2周用酒精棉球擦拭一次。此外，使用紫外线消毒灯时，应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。）
综上所述，人们普遍对殡仪馆殡仪作业环境危险性认识没有正确认识，殡仪作业安全防护投入不足，殡仪作业专业防护知识贫乏，殡仪职工殡仪作业安全堪忧。
四、分析与建议
（一）加强卫生防护知识教育,提高职业防护专业水平
殡仪馆在预防与控制疾病传播方面疏于防范，殡仪职工对传染性遗体的危害认识不足，缺少防护意识，缺乏预防和控制传染病的理论知识和有效的防护技术；殡葬行业在预防与控制传染性疾病方面存在漏洞和不足。
因此，殡葬管理部门和殡葬管理者有必要加强殡仪职工传染病防控知识的宣传、教育、培训,提高殡仪职工的职业卫生防护意识。同时加大对殡仪馆的财政投入，增加防护设备，提高职业防护专业水平。
（二）加强管理，规范服务程序
由于所有的遗体均有可能传染疾病，所以殡仪馆应加强管理，规范服务程序，通过制度将卫生防护与个人习惯统一起来；而殡仪职工在处理每具遗体时必须采取严格的个人卫生防护措施。
另外，为了降低已知及未知传染病的传播机会，殡仪职工在处理遗体时应尽量减少与遗体的血液、体液及排泄物或组织接触。殡仪职工洗手也要科学卫生，对殡仪场所不同的污染物体采取不同的消毒措施，如用高压蒸汽灭菌法、化学消毒剂浸泡或熏蒸等方式对小型整容工具进行消毒、灭菌，用戊二醛、过氧乙酸等有效的化学消毒剂对担架车把手、水龙头、防腐台表面、整容台表面等进行擦拭、喷雾等方式消毒，以减少物体表面病原微生物的数量。对停放过遗体的空间一定要进行消毒处理，无传染病遗体存在时可采用通风换气方法,每天打开门窗通风换气1h～2h，或安装排气扇，每天开2次，每次1h。
（三）加大殡仪作业安全防护投入，重视公众卫生安全。
殡仪工作者工作环境特殊，其工作环境对员工造成的伤害具有很强的隐蔽性和传染性。鉴于金斗山殡仪馆目前的情况，为了保护殡仪职工及公共卫生的安全，非常有必要加大财政扶持力度，增加卫生防护设施，提高卫生防护水平，杜绝安全隐患。（编辑：华华）