低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿
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【摘要】 目的 评价低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 采取低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿。结果 手术78例，其中2例后遗肛瘘、1例肛周脓肿复发，治愈率达96%。术后随访，无不完全失禁等并发症的发生。结论 低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿是有效的。
【关键词】 肛周脓肿；高位旷置；置管引流
the research on low incision and high draining with tube in the treatment ofabscess
chen kai, li xingqian, yang qing. department of colorectal surgery, dongguan people's hospital, 52300,china
［abstract］ objective to evaluate low incision and high draining with tube in the treatment ofabscess. methods a total of 78 patients withabscess received low incision and high draining with tube. results two cases developedfistula, 1 case recurred and the curing rate was 96%. there was noincontinence in these cases. conclusion the technique of low incision and high draining with tube is an effective method forabscess.
［key words］ perianal abscess；high draining place；drainage tube；postoperative complication
自2003年至今，我科采取低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿78例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男62例，女16例。病程3～12 d，年龄18～65岁。其中骨盆直肠间隙16例，直肠后深间隙脓肿18例、坐骨直肠间隙脓肿44例。本组患者均排除糖尿病、克隆病等全身性疾病。
1.2 治疗方法 采用简易骶管麻醉。麻醉满意后取截石位，常规消毒，在脓肿隆起最明显处或波动感最明显处作一放射性切口后，以手指探入脓腔，分开纤维间隔，彻底排出脓液，并探查脓腔位置的深浅、波及的范围等。在与内口位置对应的肛缘作放射性切口，左手深入肛管内内口处应诊，球头探针自切口探入，内口处探出。如未探得明显内口时，则选择脓腔与手指间隔最薄弱点为内口。切开探针上皮肤、皮下组织及部分内括约肌，暴露内外括约肌间隙，以此作为主切口。修剪皮缘并扩大创面，形成一底宽顶窄的倒喇叭形切口。齿线以上脓腔采取旷置引流法，如脓腔位置较高，切口不能达到充分引流时可采用在脓腔顶端置入引流管，并在肛缘外侧予以固定。可做数个放射状切口，与主切口之间以橡皮筋进行对口引流。
1.3 结果 本组中有2例后遗肛瘘，1例肛周脓肿复发，其余患者均痊愈。术后随访，无1例发生畸形、移位、失禁。
2 讨 论
2.1 准确寻找内口 eisenhammer根据肛腺解剖学的特点于1956年提出隐窝腺感染学说。认为绝大多数直肠周围脓肿是由腺管的感染而致的，大多数腺管及腺的感染均起于开口于肛隐窝的原发感染，由血行及淋巴循环而引发的感染一般很少［1］。故准确找到内口对于肛周脓肿一次性根治术至关重要。
指诊检查法：食指在内轻轻探查，一般在齿线部位或稍上方可扪及一结节或凹陷，即内口所在位置。
探针检查法：直肠周围脓肿切开后，用手指分离脓腔间隔，然后用探针轻轻探入，另一手指伸入，若手指能触及探针或感到指感最薄处，仅隔一层黏膜，即为内口，但须特别注意的是避免造成人工内口。
goodsall或solomons:该规律本来是适用于肛瘘，但由于肛瘘系直肠周围脓肿破溃或切开后引起的，因此可以根据该规律以了解脓肿内口的所在。
2.2 切口的设计与置管方法 引流得当与否是肛周脓肿手术治疗成败的关键［2］。
因本术式对于位于齿线以上的脓腔采取旷置引流的方法，因此对切口的要求非常重要。笔者认为主切口应适宜一般采用与肛管垂直的纵形切口，长度以超过脓腔的直径向肛管处延长，以充分引流为度。切口应为底窄上宽的喇叭形，以求肉芽组织从基底部生长逐步填充创面，从而避免假性愈合。如脓腔范围大可在外括约肌外侧做数个引流切口。一般认为引流切口之间距离不应超过2 cm，以确保脓腔中分泌物可以被充分引流。引流管必须要放置在旷置脓腔的顶端，术后常规用甲硝唑冲洗引流管，并根据冲洗管腔时的阻力来判断肉芽组织的生长情况，当阻力较大时向外牵拉引流管2 cm左右，继续冲洗脓腔。直到旷置脓腔基本被肉芽组织填充后方可撤出引流管。
2.3 本术式的并发症问题 本组病例术后未发生并发症，患者痛苦较小。其原因，是本术式对于高位脓腔采取旷置引流和辅助置管处理，保留了自控肌层，极大程度上保护了功能，所以术后并未发生锁眼畸形、不完全性失禁等并发症。
【参考文献】
［1］ eisenhammers, reilly jc. the anorectal fistulous abscess and fistula［j］.dis colonrectum,1966,9:91.
［2］ 董平.手术的引流问题［j］.实用中医外科杂志,1998,4(18):209.