胫腓骨近关节骨折的临床治疗分析
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摘要 目的：分析胫腓骨近关节骨折的临床治疗效果。方法：选取我院收治的胫腓骨近关节骨折患者40例，分为观察组和对照组，观察组采取有限内固定加外固定支架的治疗手段，对照组仅采取外固定支架治疗的方式，比较患者的平均卧床时间以及骨折平均愈合时间，对治疗效果进行评价，并进行统计学分析。结果：观察组患者的治疗效果优于对照组，组间差异显著（P
关键词：胫腓骨；近关节；骨折
胫腓骨近关节骨折是一种极不稳定的骨折，由于骨折局部缺少肌肉等软组织，导致该部位的血液供应比较单一，存在很高的骨折不愈合以及多种并发症发生的风险。本文以胫腓骨近关节骨折的临床治疗为研究对象，旨在为今后的临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年01月～2012年12月间来我院收治胫腓骨近关节骨折患者40例，男23例，女17例，年龄在13-71岁，平均年龄为36.9±5.1岁，其中右侧21例，左侧19例；开放性骨折8例，闭合性骨折32例，陈旧性骨折2例；骨折距关节面的距离小于5cm。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组20例。两组病人在年龄、性别、骨折情况等方面均无明显差异，此试验具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组，采取有限内固定加外固定支架的治疗手段。患者经硬膜外麻醉后，先对开放性骨折进行清创处理，关闭伤口，并进行骨折的复位治疗，用螺纹钉固定，使骨折部位成为一个单纯骨折或者是相对稳定性骨折；再对胫骨进行解剖复位、钢板塑性以及螺纹钉固定。然后将T型支架安置于胫骨内侧，分别在近关节端和远关节端各用两枚螺纹钉固定。于骨折两端分别钻孔拧入螺纹钉，固定好外固定支架。对照组，仅采取外固定支架治疗的方式。
手术后，进行常规抗炎抗感染治疗，同时抬高患肢，并按时进行复查，待骨折线模糊时，拆除支架，取出内固定。
1.3 评价指标
以患者的平均卧床时间以及骨折平均愈合时间，对治疗效果进行评价。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件包，对两组数据的结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P
2 结果
观察组的治疗效果优于对照组，见表1。
3 讨论
骨折愈合需要一个高强度的固定，以维持骨折断裂端的力学稳定性。由于关节处的剪切力较大，对于近关节处的骨折来说，任何轻微的活动都会引起骨折断裂端的位移，使得骨折端存在不稳定的因素，即使出现生物学的骨痂反应，也容易导致骨痂发生力学性的断裂，造成骨折愈合的延缓[1]。
对于近关节端的胫腓骨骨折，传统的治疗方法为石膏外固定或者跨关节内外固定，由于患肢的固定时间较长（一般3-6个月），固定后力学稳定性较差，患肢伤口的换药不方便，易出现关节僵硬、断骨不连以及畸形愈合的并发生症，因此，这类方法已经很少再用[2]。于是有学者提出用单臂外固定纵行或倒T型跨关节足跟固定的治疗方式[3-4]。虽然在术后每日均松开外固定架的万向节，以便踝关节进行适度的活动，但是会直接影响骨折的固定位置和力学稳定性，特别是伴有通关节性骨折的患者，固定的难度会更大一些。
研究发现，有限内固定结合外固定支架的治疗方式存在着诸多的优点：（1）该治疗方法的切口小，对组织的损伤小、血液供应的破坏较小，有利于骨折的愈合；（2）T型外固定支架的结构合理，具有很好的生物力学基础，符合弹性固定准则，可以有效促进骨折部位的愈合；（3）固定针从小腿前内侧穿入，减轻了手术之后的疼痛感，避免了关节粘连的发生，有利于关节的早期活动；（4）关节不受限制的活动，减少了关节僵硬、肌肉萎缩以及骨质疏松的发生率，避免了关节固定综合症的发生；此外，该手术方法有利于保护患者的软组织、方便换药和引流，能够最大限度地防止伤口的感染，利于骨折的愈合[5]。
本文以胫腓骨近关节骨折的临床治疗为研究对象，比较有限内固定加外固定支架的治疗手段与外固定支架治疗两种手术方式，结果显示，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，且差异显著，表明，有限内固定加外固定支架方式是治疗胫腓骨近关节骨折的一种有效方法，可以显著提高骨折患者的治愈效果，值得在基层医院加以推广应用。
参考文献：
[1] 黄贤祥. 胫腓骨近关节骨折的临床治疗分析[J]. 求医问药，2012，10（6）：326.
[2] 陈铖，曾跃林，宁晓颖，等. 三维外固定架治疗胫腓骨近关节端严重开放性骨折的临床评价[J]. 中华创伤骨科杂志，2006，8（4）：334-338.
[3] 周楚坤，李永刚，王宸，等. 外固定支架结合简单内固定治疗胫腓骨下段开放性粉碎性骨折[J]. 铁道医学，2000，28（4）：257-258.
[4] 季滢瑶，胡广，林昌孝. 手术治疗PYLON骨折82例分析[J]. 中国矫形外科杂志，2000，7（3）：243-244.
[5] 阮金彦. 有限内固定结合外固定支架在治疗胫腓骨近关节骨折中的应用[J]. 中国药物与临床，2010，10（6）：703-704.