腰―硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用分析

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摘要：目的：分析腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果。方法：选取我院2012年1月-2014年12月收治的300例老年患者的腰-硬联合麻醉资料，比较腰-硬联合麻醉前后老年人机体中BP、SpO2、HR等数据的变化，并记录老年患者在麻醉后产生的不良反应，例如，出现低血压，头痛以及神经受损等并发症。结果：在腰-硬联合麻醉使用后，老年患者在腔内泌尿外科微创手术中机体的BP值都有一定程度的改变，经过采用扩容以及使用麻黄碱之后，BP值都恢复平稳。结论：老年患者腔内泌尿外科微创手术应用腰-硬联合麻醉，能彻底的起到麻醉效果，而且对老年患者的机体影响相对较小，腰-硬联合麻醉可以在老年患者腔内泌尿外科微创手术中应用。

关键词：腰-硬联合麻醉；老年患者；微创手术

腔内泌尿外科微创手术的特点是创伤较小，手术时间比较短，在术后恢复比较快，这种手术广泛受到患者的欢迎，但是老年患者居多，由于老年患者的各项机体的各项功能都趋于老化，且心脏，肺部以及大脑常常伴有不同程度的疾病，心血管的调节功能减弱。因此，在选择手术治疗时，必须全方位的考虑对老年人机体影响较小的麻醉手段以及药物，我院在2012年1月-2014年12月收治的300例老年患者应用腰-硬联合麻醉进行腔内泌尿外科微创手术。都取得了良好的麻醉效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月-2014年12月收治的300例老年患者的腰-硬联合麻醉资料，没有严重的心脏大脑疾病，其中，男245例，年龄（62-89岁），体重（51-81kg）；女55例，年龄（65-91岁），体重（43-69kg）；手术前老年患者的高血压42例，糖尿病15例，脑梗塞5例，冠心病6例，呼吸系统疾病10例，在手术前对患者做各项常规检查，并对老年患者的以上提及的病症进行治疗，以调节患者的肝肾功能、体内电解质以及机体的凝血功能。

1.2方法

老年患者腔内泌尿外科微创手术在手术前不使用任何药物，在手术室进行BP、SpO2、HR等数据常规监测，并让患者持续低氧吸入，对患者进行腰-硬联合麻醉，30min内输入300ml-500ml的平衡液。取患者侧位，使患者头部略高，采取针内针法对患者进行麻醉，在麻醉中要对患者缓慢注入0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1 ml，时间控制在20-30s之间，所有患者在手术中均不给与镇静药。在手术后，继续进行面罩吸氧，如果麻醉后BP低于基础值的30%时，应该注射5-15mg的麻黄碱，如果HR低于56次/min时，应该注射0.3-0.5mg的阿托品药物。

1.3检测指标

患者入室镇静后监测的BP和HR为基础值，在连续给药后每隔五分钟进行一次BP、HR、SpO2数值的监测，并记录患者在术中出现的不良反应情况，如头痛、呕吐、寒战、心动过缓以及血压变化等指标，头痛程度采用视觉观察评估法。

1.4统计学方法

计量数据以均数±标准差（ x±s）表示，进行单因素方差分析，计数资料对比用t检验。P

2、结果

所有患者麻醉效果非常理想，腰-硬联合麻醉基本维持时间在140-200 min，手术时间较长的在硬膜外追加局部麻醉，出现心动过缓25例（8.3%），所有患者SpO2在手术中均维持在97%以上，各时段监测数据BP、HR、SpO2的差异无统计学意义，患者在整个手术过程中的输液量在1 000-3 000 ml，平均输液量为（1820±880ml），患者在手术中出血量在100～800 ml，其中有4例出血较多给予及时输血400ml。所有患者在手术中没有出现头痛、恶心、呕吐、寒战等并发症。在手术后患者神经系统出现症状有5例（1.6%），主要表现为下肢麻木。经过一周的神经药物对症治疗后症状消失。术后头痛3例（1%），经对症、大量补液、卧床休息等处理后3至5天恢复。

3、讨论

腔内泌尿外科微创手术是经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患诊断和治疗的技术，手术中要保持尿道、膀胱充分松弛，为手术提供方便，因为手术很容易导致多种并发症的出现，所以要求患者在手术中保持清醒，便于医生及时了解患者病情的变化，腰-硬联合麻醉具有药量小，麻醉起效快，能够使肌肉充分松弛，对患者的机体影响相对较小。手术时间不受麻药的控制，大大的降低麻醉失败率。老年患者利用腰-硬联合麻醉进行手术，减少了并发症的发生，科学研究表明，患者在手术前只要没有严重心肺脑疾病，手术中能够合理安排麻醉，腰-硬联合麻醉能够安全有效的对老年患者进行腹部以下的手术治疗，而且有一定的保护血管的作用。

老年患者由于机体的调节能力下降，在麻醉后容易产生低血压及心动过缓等并发症。我院的病例采用腰-硬联合麻醉，在麻醉前30min内输入300ml-500ml的平衡液。如果出现低血压或者发生心动过缓时进行注射麻黄碱，因此没有严重的低血压和心动过缓事件发生。在患者手术中，头痛和神经功能障碍是最常见的并发症，应用腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中头痛发生率明显下降，患者的神经功能障碍发生率明显下降。

综上所述，腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用能起到彻底的麻醉效果，而且对老年患者的机体影响相对较小，因此，腰-硬联合麻醉可以在老年患者腔内泌尿外科微创手术中可以继续推广和广泛应用。

参考文献：

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