禁用硝酸甘油的5类人

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生活实例

老张退休以后，每天都与老朋友在公园聊天。近几天，老张胃口不好，脸色也不好，但仍坚持去公园锻炼。这天，他才快速走了一圈，就觉得心慌出汗，胸口不舒服，老朋友见状，赶紧掏出自己的“救命药”硝酸甘油，给他含了2片。没多一会，老张觉得心慌更重，挣扎着站起来，眼前一黑，栽倒在地上。大家急忙把老张送到医院，在急诊室里，医生发现老张血压非常低，验血发现老张严重贫血，医生很严肃的说：“贫血怎么还敢吃硝酸甘油？这药差点要了你的命！”原来老张是一位胃十二指肠溃疡患者，近日，他上腹部经常不舒服，且大便发黑（胃肠道出血），已导致严重贫血。老张很疑惑，为什么贫血不能服“救命药”硝酸甘油呢？

硝酸甘油又叫三硝酸甘油酯，是一种黄色的油状透明液体，这种液体可因震动而爆炸，属化学危险品，是化学家、诺贝尔奖设立者诺贝尔发现的，用于制作炸药。后来，在医药领域，硝酸甘油被稀释后制成0.3%硝酸甘油含片或气雾剂等，用来治疗冠心病。研究表明，在人体内硝酸甘油既能扩张动脉尤其是冠状动脉，也能扩张静脉。

冠状动脉被扩张后，可增加心肌供血；静脉被扩张后，可减少回心血量，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量。两者共同作用，缓解心绞痛。对于冠状动脉堵塞的心肌梗死患者，还能起到救命作用。但是，由于使用硝酸甘油后血管快速扩张，会导致血压迅速下降，反射性地引起心动过速。因此 ，在临床上有5类人不可以使用硝酸甘油。

1. 心肌梗死早期合并低血压者。心肌梗死合并低血压的患者，原本心肌供血已经很差，若血压忽然下降，会导致冠状动脉血供减少，扩大心肌梗死面积；还有一些患者，粥样硬化的血管原本还有一丝血流通过，使用硝酸甘油后，所有冠状动脉全部扩张，血流一下子流向其他血管分支，可致原本已经频临堵塞的血管没有一丝血流通过，加重病情。

2. 心动过速者。如果患者合并心动过速，硝酸甘油会反射性地加快心跳。心跳越快，心肌耗氧量越大，血供则越差，加重病情，加大心肌梗死面积。

3. 严重贫血者。贫血患者不但心脏血氧供应差，大脑供氧也不好。如果血压忽然降低，加上变化，可能导致大脑供血一下子减少，引起晕厥甚至发生意外。生活实例中的老张就属于这种情况。幸好旁边有人，被及时送到医院，才避免了悲剧发生。

4. 青光眼、颅内压增高者。硝酸甘油具有扩血管作用，会明显增加青光眼患者的眼压。颅内压增高的患者，由于颅内动静脉扩张，会进一步加大颅内压，引起生命危险。

5. 对硝酸甘油过敏者。在临床上的确存在对硝酸盐成分过敏的患者，非常罕见。这类患者使用硝酸甘油后，会引起严重的过敏反应，甚至导致过敏性休克。

除了以上5类患者禁用硝酸甘油以外，患者在服用硝酸甘油时，还需注意以下3点事项：①片剂一定要舌下含服。因为直接吞服以后，肝脏会代谢掉大部分的有效成分，生物利用度仅8%，而舌下含服可以达到80%。因此，舌下含服才能取得良好效果。②不可以频繁使用。硝酸甘油只能在紧急状况下含服，如果一片效果不好，可以在5分钟以后再用一片，并准备去医院就诊。如果还是效果不佳，说明病情较重，此时，一定要去医院看急诊，不要再增加药物剂量。③没有冠心病的患者，不要随便用硝酸甘油。如果感觉胸闷不适，还是去医院做检查，明确为冠心病引起的心绞痛，才可以在医生处方后使用。