曲马多辅助下手法复位治疗Ι型髋关节后脱位

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【摘要】 目的 观察曲马多辅助下手法复位治疗Ι型髋关节后脱位的疗效。方法 确诊为Ι型髋关节后脱位后给患者肌肉注射盐酸曲马多0.1 mg,采用Allis法手法复位。结果 本组24例均复位成功,其中2例曲马多效果欠满意,分别追加杜冷丁75 mg肌肉注射后复位成功。结论 曲马多辅助下手法复位治疗Ι型髋关节后脱位效果满意。

【关键词】Ι型髋关节后脱位;曲马多;手法复位

Tramadol-assisted treatment of posterior dislocation of hip joint of typeⅠby manual reduction

CUI Chang-quan.Department of Orthopaedics,The People’s Hospital of Guannan County,Guannan Jiangsu222500,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Tramadol-assisted treatment of posterior dislocation of hip joint of typeⅠby manual reduction.Methods The patientwas givenTramadol0.1 by intramuscular injection after diagnosed posterior dislocation of hip joint of typeⅠ,Reducing the dislocation by methodAllis.Results All of the patients were cured,two of the patients were cured by add to Dolantin 75 mg by intramuscular injection.Conclusion The clinical efficacy of Tramadol-assistedtreatment of posterior dislocation of hip joint of typeⅠby manual reduction was great.

【Key words】Posterior dislocation of hip joint of typeⅠ;Tramadol; Manual reduction

自2004年1月以来笔者采用曲马多辅助下手法复位治疗Ι型髋关节后脱位24例,取得了满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例,男16例,女8例;年龄18~66岁,平均42岁。致伤原因:交通事故20例,坠落伤4例。4例合并坐骨神经损伤,10例合并髋臼后缘小片骨折。

1.2 临床表现 患者就诊时均神志清,痛苦貌,患肢屈曲、内收、内旋、短缩畸形,患髋活动障碍。

1.3 影像学检查 患者均拍骨盆正位X线片,必要时做双侧髋关节CT检查以确诊。

1.4 髋关节后脱位的分型 Thompson-Epstein分型[1] Ι型:脱位伴有或不伴有微小骨折;Ⅱ型:脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折块;Ⅲ型:脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折,有或无大的骨折块;Ⅳ型:脱位伴有髋臼底部骨折Ⅴ型:脱位伴有股骨头骨折。

2 方法

确诊为Ι型髋关节后脱位后给患者肌肉注射盐酸曲马多0.1 mg,5~10 min后将患者平放于硬板床或地上,采用Allis法,一助手或患者家属双手压于患者双侧髂棘以固定骨盆,术者将患肢髋、膝关节均屈曲90°,两腿站于患肢两侧,夹住患肢小腿中段,双手抓住患肢窝,持续上提,待患肢肌肉松弛后将患肢稍外旋,即可复位,听到弹响声,提示复位成功,成功后将患肢伸直,并与健肢用绷带捆绑于踝部2~3周,有条件亦可行患肢皮牵引,卧床休息4周,卧床期间做股四头肌舒缩活动。卧床2~3周后拆除绷带开始活动关节,4周后扶双拐下地活动,3~4个月后可完全承重。2例曲马多效果欠满意,分别追加杜冷丁75 mg肌肉注射后复位成功。

3 结果

本组24例复位后拍骨盆X线片均示复位成功,4例当即要求回家修养,余20例因交通事故纠纷住院观察治疗,其中8例行皮牵引,12例仅行双下肢伸直位绷带捆绑双踝治疗。20例患者最短住院1 d,最长1月,平均5~7 d,24例均获随访6~12个月,无一例股骨头坏死及创伤性关节炎发生。合并坐骨神经损伤4例均在3~6个月左右自行恢复。

4 讨论

4.1 髋关节后脱位大多数发生于交通事故,占全部髋关节脱位的85%~90%[2],多为青壮年,脱位后患者疼痛剧烈,一般就诊较早。

4.2 既往Ι型髋关节后脱位均将患者收住院,在手术室行全麻或椎管内麻醉[3]下手法复位,不仅加重了患者经济负担,麻醉副作用也对患者有一定影响。

4.3本方法操作简单,效果好,患者痛苦少,且因未采用麻醉,患者可不必住院,复位后即可回家,大大降低了患者费用。

4.4 曲马多镇痛效果好,成瘾性小,几乎无不良反应,且价格低廉,易被患者接受。

4.5 需要注意的是 ①本方法仅适用于Ι型髋关节后脱位,对Ⅱ型~Ⅴ型最好不用。若用,仅作初步处理;②复位时间越早越好,最佳复位时间为受伤6 h以内,最好不超过24 h,否则并发症明显增多;③复位时应持续牵引,不可用力过猛或突然旋转,以免造成股骨颈骨折、坐骨神经损伤等并发症;若复位不能成功,则不必勉强,应改为其他方法,如旋转式或手术切开复位;④复位成功后,均需随访6~12月,每隔2月复查X线片,必要时查MRI,以免发生股骨头坏死,尤其对复位时间较迟者。2~3年内避免负重过多;⑤即使复位成功,也应再拍骨盆正位X线片,观察髋关节间隙与健侧是否一致,如患侧关节间隙增宽,提示关节内残留有骨软骨块,必要时骨盆CT进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折碎块可手术清除。

参 考 文 献

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2005:681.

[2] 裘法祖.外科学.人民卫生出版社,813.

[3] 潘守俊,谢红.异丙酚静脉麻醉用于髋关节后脱位手法复位60例分析.苏州医学院学报,2001,21(6):719.