用中医阻断神经病变
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常见的糖尿病自主神经病变，如直立性低血压、心律失常（运动和药物对心动过速或固定心律不能发生影响）、多汗、胃轻瘫、肠功能紊乱、无张力性膀胱等。以下仅介绍胃肠功能紊乱和无张力性膀胱。
糖尿病自主神经病变一般发生于糖尿病病程较长的患者，病情顽固而痛苦，治疗难度较大，非寻常中药剂量所能见效，而且在治疗中常常需要配伍活血、通阳、行气药物方能取效。
糖尿病胃轻瘫
该病是由于胃自主神经受损，致胃动力低下、胃排空时间延迟引起。表现为进食后胃脘胀满，重者伴恶心、呕吐。由于食物在胃内滞留，不得吸收，故一般餐后血糖不高，用药时当知，以避免低血糖发生。
方药以寒热分证，伴有热象用小陷胸汤加味为基础方（黄连6克、半夏12克、瓜蒌皮30克、莪术12克、苏木12克、厚朴15克、木香12克）加减；伴有寒证用瓜蒌薤白半夏汤加减为基础方（薤白20克、半夏12克、瓜蒌皮15克、莪术12克、厚朴15克、木香12克）。
伴大便黏滞者，加槟榔15克、枳实15克；伴大便干结者，加生大黄9克，寒证再加当归15克，热证再加火麻仁15克；伴恶心、呕吐加旋覆花9克、代赭石12克；兼气虚证，加苍白术各12克，热证再加太子参20克，寒证再加党参12克。
糖尿病肠功能紊乱
有两种临床表现，一种为顽固性腹胀、不大便；另一种情况是不大便与水泄交替。
顽固性腹胀、不大便，离不开泻药或胃肠动力药，但时效时不效，伴腹胀、腹痛的患者十分痛苦。用药以患者的体质情况分证：
患者年高体弱往往伴有阴血不足或阳气虚衰之证。
阴血不足者可仿新加黄龙汤方义为基础方（生黄芪、当归、黑芝麻、生地、制首乌各15克，莪术12克、苏木12克、槟榔15克、生大黄9克）。伴有热象，加玄参15克、知母12克；伴腹胀、腹痛者，加百合30克、乌药12克。
阳气虚衰者可用保元汤加减为基础方（生黄芪20~30克、党参12~15克、肉桂6克、莪术12克、苏木12克、槟榔15克、生军12克）。阳虚明显，畏寒、肢冷，加附片12克、肉苁蓉12克，仿温脾汤意；伴腹胀、腹痛者，加厚朴、枳实各克15克、乌药12克。
体质尚健壮无虚象可用木香槟榔丸加减为基础方（木香12克、槟榔15克、枳实15克、香附9克、莪术12克、苏木12克、生大黄12克）。伴腹痛加百合30克、乌药9克。
便秘与水泄交替，临床比较棘手。虽不大便与水泄都是急于解决的问题，但相对来说，水泄更急。因这些患者一般体质瘦弱，多以水泄为苦，水泄一日常达十数次以上。为生命质量计应考虑正气，当从病本着眼。症状不显著时当补脾气、升清阳仿补中益气汤方义为基础方（生黄芪30克、陈皮9克、党参12克、葛根15克、柴胡12克、炙甘草6克、莪术12克、苏木12克）随症加减。
便秘时可用保元汤加减为基础方（及加减同前）。
水泄时用仿参苓白术散合四神丸方义（党参12~15克、茯苓、白术、莲肉、山药、肉豆蔻、补骨脂、莪术、苏木各12克）。水泄不止，加罂粟壳12克、五味子9克；伴不思饮食，舌苔厚者加苏叶9克、砂仁6克，舌苔不厚者加焦楂12克、鸡内金12克。
按：大便不下，生大黄可用至15克（后下）、芒硝15克（分冲），也可配合番泻叶9克左右代茶，是在改善证候（尤其对虚寒证）的同时必须保证有大便，但不能以大黄、番泻叶一时的效果而满足，大黄用后往往会出现腹痛，而大黄与番泻叶均有药物依赖性，是不得已而用。
古方中腹痛常用白芍，我理解白芍止痛在柔肝、解痉挛之痛效果很好，尤其配伍炙甘草、木瓜效更佳。但在胃肠动力低下的情况下，不宜用白芍，就如同当用新斯的明时，不用阿托品的道理是相同的。故凡属类似情况，若古方中必用芍药，应用时我只用赤芍，伴有疼痛者赤白芍同用。
水泄又兼不思饮食是非常危险的。病房曾治一糖尿病患者，骨瘦如柴，水泄而又不进食，势如灯油将尽，用药后泄止，能进食，而血糖急剧上升而又不稳定，其病情之变化，医者不可不知。
糖尿病胃肠功能紊乱必配活血药，我习用莪术、苏木，用量比常用量稍大。莪术行气、破血，可散结、消积，最适合用于气滞血瘀的消化道诸症，苏木行死血，多用于产后、伤科瘀血诸症，与红花功用类似，且古方中常并用，多用于产后，知其虽为破血之品，有故则可不考虑伤正问题。
糖尿病神经原性膀胱
神经原性膀胱又可称无张力性膀胱，是由于自主神经病变导致的膀胱平滑肌麻痹所致。病情有轻有重，轻者小便少而不顺畅，经常发生尿路感染；重者表现为小腹膨隆而小便不通，甚至需要导尿，而导尿管难撤下时又增加了感染的机会。小便癃闭时间较长也会影响肾功能，因此该病症也是急于处理的问题。
有时用一些简便治法及外治也偶能缓解一时。古法举几例供参考：
（1）倒换散：《本草纲目》：“癃闭不通，小便急痛，无问新久，大黄、荆芥等份为末，每温水服3钱。小便不通，大黄减半；大便不通，荆芥减半。”该方未曾亲验，但有报道此方用于各种手术后尿潴留，疗效显著，一般服药后3、4小时即通利。其用法唯加白酒少许为引。糖尿病神经原性膀胱之癃闭可资参考。
（2）探吐法：朱丹溪：“上窍开而下窍之水出。”呕吐使内脏肌肉挛缩运动，逼尿排出，颇合物理。
（3）熨脐法：葱白50克，切细捣碎，分2包，用1包置脐上，以热水袋熨5分钟，另换1包，以冷水袋敷5分钟。如此冷热交替，以尿通为度。
（4）用连根葱一二茎带土，生姜一块，淡豆豉二十一粒，盐一撮，同研烂，捻作饼子，烘热掩脐中，以布绢扎定，久之，气透自通。不然再换一剂（用豆豉可能为黏合固定诸药）。
以上四外治法道理相同，即热敷温通或冷热交替刺激。方书记载颇多，此外吴茱萸、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、独头蒜，或芳香辛烈的成品膏药等均有用者，或脐中，或小腹外敷。
针法、按摩均不失为良法，可试用。这些方法如若有效，解决的是急于解决的大问题，无效对患者也并无妨碍。各种外治法应用的前提是膀胱有尿潴留。
在无尿路感染的情况下，内服药以仿桂枝茯苓丸方义为基础方（桂枝15克、茯苓12克、赤芍15克、莪术12克、穿山甲15克、枳实12克、海藻15克、车前子15克）。治疗期间注意大便通畅与尿路感染，同时存在则兼治。沈金鳌谓：“血瘀小便闭者，以牛膝、桃仁为要药。”治疗糖尿病神经原性膀胱之癃闭，不能忽视活血一法，诸如红花、泽兰、莪术、三棱、穿山甲、刘寄奴等均可选用。