浅谈高血脂症急性胰腺炎的临床应用

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【摘要】目的 探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治原则。方法 回顾性分析36例高脂血症性胰腺炎的临床资料。结果 高脂血症发生急性胰腺炎者为18.2％；其中24例（66.6％）为轻型胰腺炎，12例（33.3％）为重型胰腺炎。30例行非手术治疗，6例行手术引流。33例治愈，有效率为92％；3例治疗无效死亡。结论 高脂血症可诱发急性胰腺炎，且有不少为重型胰腺炎。治疗以非手术治疗为主，但应根据不同的病情采用不同的治疗措施。

【关键词】急性胰腺炎 高脂血症 诊断治疗

中图分类号：R576.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-064-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的消化科急症，高脂血症是引起AP的第2常见病因。急性高脂血症性胰腺炎（acute hyperlipidemic pan－creatitis，AHP）由高脂血症引起，以往较为少见，但随着生活方式和环境的改变，肥胖人群增加，AHP发病率逐年增高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组高脂血症性胰腺炎患者36例，男21例，女15例；年龄19―64，平均36.2岁。入院后治疗的同时抽血进行血脂检查，36例血脂甘油三酯均有不同程度的增高，达到11.39―30.27mmol/L本组12例报告为脂血。胆固醇升高不明显，仅9例胆固醇升高，为5.25―12.68mmol/L。按中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急性胰腺炎诊断标准诊断为急性胰腺炎，并均为首次发病。根据病史、胰腺CT和化验检查，排除胆道疾病、大量饮酒，外伤、暴饮暴食、高钙血症等致病可能，诊断为高脂血症性胰腺炎。其中24例既往有明确高脂血症病史，余12例既往未行此项检查。

1.2 临床表现及诊断 患者均以急性腹痛、腹胀为首发症状，30例伴有恶心、频繁呕吐；12例伴有明显腹膜炎体征，以中上腹部为重。33例有不同程度的发热，体温为37.6―39.4℃，血常规检查示白细胞平均＞11.1×109/L，中性分类为0.76％―0.91％。CT检查示肝脏脂肪浸润明显，发病至入院时间为2小时―4天。根据临床表现、胰腺CT检查、血清和尿淀粉酶测定，12例诊断为重型急性胰腺炎（SAP），24例诊断为轻型急性胰腺炎（MAP）。

1.3 治疗方法 患者入院后常规给予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰液分泌、奥美拉唑抑制胃酸分泌、全胃肠外营养支持。每日普通灌肠2次以减轻腹胀；监测生命体征和维持水和电解质平衡；静脉补充10％葡萄糖酸钙。选用喹诺酮类抗生素或三代头孢类抗生素治疗感染。低分子肝素5000U，肌肉注射，隔日1次以降低血脂。丹参20ml加于生理盐水中静脉滴注以改善胰腺的局部血液循环。

2 结果

33例患者经以上治疗后痊愈；其中6例经连续3―5天血浆超滤后明显缓解，另6例经手术治疗痊愈；另3例因多器官功能衰竭而死亡。非手术治疗患者中3例形成假性囊肿，2个月后行囊肿内引流术而治愈。

3 讨论

1952年自Rlaskin首次报道1例高脂血症性胰腺炎以来，高脂血症作为独立致病因素已成为继胆道疾病、酒精性病因之后的常见病因之一。高脂血症可以与其他病因同时存在，故其在临床上易被忽视。有文献报道，高脂血症诱发的AP占各类AP的1.3％―3.8％。

高脂血症性胰腺炎的发病机制：HLP的发生与血清胆固醇浓度升高无关，而是与血清TG浓度显著升高密切相关，故HLP又称为高三酯甘油血症性胰腺炎。

高脂血症性胰腺炎诊断标准：下列⑤⑥项＋①②③④项中任意两项。①骤起上腹或左上腹持续性疼痛；②B超和（或）CT提示胰腺炎；③经手术或病理证实；④血尿淀粉酶升高至少是正常值的2倍以上；⑤血脂浓度＞11.3mmol/L或血清呈乳状；⑥排除胆道疾病、大量饮酒、外伤、暴饮暴食、高钙血症等致病可能。

高脂血症性胰腺炎的治疗：本组病例中12例表现为重症胰腺炎，重症发生率为33.3％，病死率高达8.3％，提示高脂血症性胰腺炎重症患者发生率较高、病情凶险，临床应重视此类患者的治疗。治疗上采用的是个体化的综合治疗，除常规的治疗外，特别强调降血脂、腹腔室隔综合症和早期器官功能的维护及器官功能不全的治疗，针对循环障碍，常规运用丹参或654－2等以改善胰腺微循环障碍从而减轻高脂血症性胰腺炎的临床症状。早期运用胰岛素和小剂量的肝素，迅速降低血脂浓度，因为脂蛋白脂肪酶（LPL）的活性决定了血中甘油三酯的水平，而胰岛素和肝素可以刺激LPL的活性，从而加速乳糜微粒的降解。胰岛素既可以用于糖尿病，也可用于非糖尿病，根据血糖调节胰岛素的用量。对于血清呈乳状且临床症状重的患者，笔者的体会是越早采用血液滤过或血浆置换，其症状缓解越迅速和越明显，同时减少后期并发症的发生率。本组33例重症高脂血症性胰腺炎，6例行血液净化，均症状迅速缓解，对于需手术治疗者，应严格掌握手术时机和指征。手术指征为胰腺坏死组织感染；腹膜后渗液多，吸收慢，且出现腹腔室隔综合征者。继发胰腺假性囊肿，且出现消化道压迫症状者。

本研究探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治原则，认为高脂血症可诱发急性胰腺炎，且有不少为重型胰腺炎。治疗以非手术治疗为主，但应根据不同的病情采用不同的治疗措施。

参考文献

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