微创拔牙法拔除下颌阻生齿临床分析

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摘要：目的 观察微创拔牙法用于下颌阻生齿拔除治疗的临床效果。方法 选择128例需要拔除下颌阻生齿的患者为对象，依照患者主观意愿及手术适应性，将其分为两组，观察组66例采用微创拔牙技术拔除，对照组62例选择锤凿劈冠法施治。比较两组患者手术时间，以及术中、术后并发症的发生几率，总结微创拔牙法临床优势。结果 观察组、对照组患者平均手术用时分别为（20.7±8.0）min、（25.9±13.3）min，观察组显著低于对照组，P0.05；断根残留、邻牙损伤、舌侧骨板骨折、面颊肿胀、干槽症及TMJ疼痛合并张口受限几类并发症发生率则为观察组明显低于对照组，P

关键词：下颌阻生齿；微创拔牙法；临床效果

下颌阻生齿为牙科常见的疾病，该疾病发生之后，常易引起反复发作、迁延难愈的冠周炎，严重者还可能造成邻牙龋齿、牙齿间隙感染等病变，直接危害到口颌系统的健康[1]。其中，发生于下颌部位的阻生智齿、第三磨牙尤为常见，其拔除难度较大，而且容易造成牙龈撕裂、断根残留、邻牙损伤、舌侧骨板骨折、拔牙后出血面颊肿胀、干槽症及TMJ疼痛合并张口受限、舌尖麻木、下唇麻木等多种并发症，不利于患者康复[2]。传统治疗下颌阻生齿的方案为锤凿劈冠法，该方法手术时间长，术中及术后损伤较大，当前时期，已经无法满足患者的拔牙需求[4]。我院针对这一现状，选择66例下颌阻生齿的病患作为对象，采用微创拔牙技术为其实施了拔牙手术，并以62例采用锤凿劈冠法拔除的患者为对照组，对两类拔除手术的疗效实施了对比研究，现将相关的内容与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次研究以我院在2008年1月～2014年1月收治的128例下颌阻生齿患者为研究对象，男76例，女52例，年龄17～46岁，平均年龄为（28.1±9.2）岁。本组所有患者均不存在拔牙禁忌症。依照阻生齿拔除的相关规定，对下颌阻生齿拔除难度进行评定，低位、中位、高位阻生分别记为3分、2分、1分，全部下颌支内阻生、部分下颌支内阻生、下颌支前阻生分别记为3分、2分、1分，以得分之和判定拔除的困难等级：困难为7～10分，一般为5～6分，容易为3～4分。每位患者均至少存在1颗为困难阻生齿的牙齿需要拔除，且仅拔除一颗拔除困难的牙齿。待患者知情并同意后，依照患者主观意愿，将其分为两组，观察组66例，对照组62例，两组患者在性别、年龄、阻生齿位置、拔除困难等一般资料方面比较，均不存在显著差异，P>0.05，两组之间差异具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 选择微创拔牙技术对下颌阻生齿拔除。具体的步骤如下：①术前，进行常规消毒及手术铺巾，以2%利多卡因对下齿槽神经、颊长神经、舌神经实施阻滞麻醉处理；②麻醉成功后，以颊拉钩的顶端将粘膜抵住，并绷紧软组织；③在阻生牙的牙牙合面、下颌的第二颗磨牙颊侧、远中部位制作横切口，刀片为15号刀片；④判断阻生牙位置的深浅，并以此作为依据，判定是否需要在第二颗磨牙近中颊角制作斜向前下部位的纵切口；⑤以骨膜剥离子将牙龈瓣翻开，使阻生齿的牙冠、周围牙槽骨彻底暴露在可见视野下；⑥依照阻力原则，联合采用45°仰角的SINOL ADZ 0123专用拔牙手机、外科长裂钻将阻生牙、阻生牙骨阻力解除，将部分阻生牙冠切割掉，同时不断喷水进行冷却配合，并及时地以金属吸引器将喷出的冷却水吸出；⑦在牙齿颊侧以及远中部位进行适当去骨处理，以制作出所需要的牙挺间隙，然后采用牙挺、牙钳将阻生齿拔除，并在确定完全拔除之后，对拔牙创口进行彻底冲洗；⑨创口冲洗干净后，对牙龈实施妥善缝合；⑩常规使用抗生素进行为期3d的防感染治疗。分别于术后的3d、7d，提醒患者回院复诊，或者对其实施电话随访，及时处理有关并发症以及其他问题。

1.2.2对照组 以传统的锤凿劈冠法进行下颌阻生齿的拔除治疗，具体方法如下：依照观察组实施步骤中的①、②、③、④、⑤，实施常规的消毒、阻滞麻醉、作切口、翻瓣以及阻生齿牙冠与牙槽骨的暴露处理。完成以上步骤后，实施阻生齿阻力分析，以骨凿将阻生齿周围的骨阻力解除，再以劈冠器将牙阻力解除；然后以牙挺、牙钳将阻生齿拔除，并实施常规的牙创冲洗、牙龈缝合以及术后抗感染治疗。对照组随访调查与观察组相同。

1.3临床观察指标 ①手术时间：以患者局部麻醉成功为起点，以牙龈缝合顺利完成为终点，记录拔牙所用的手术时间，统计两组患者平均手术用时，进行组间比较；②术中并发症：观察并记录两组患者术中发生牙龈撕裂、断根残留、邻牙损伤以及舌侧骨板骨折四类并发症的例数，比较两组患者的发生率差异；③术后并发症：观察并记录两组患者在术后发生拔牙后出血、面颊肿胀、干槽症、TMJ疼痛合并张口受限、舌尖麻木、下唇麻木六种并发症的情况，计算发生率，进行组间统计学比较。

1.4并发症判定依据 张口受限：张口度不足2.5cm为I度，张口度不足2cm为II度，张口度不足1cm为III度。干槽症：拔除手术后3～4d，患者拔牙部位出现持续性的疼痛，且同侧耳颞头部受到累及，拔牙后的牙窝空虚，手触可以感觉到牙骨面粗糙，牙窝内有恶臭、腐败分泌物。

1.5统计学分析 统计学分析的软件采用SPSS18.0版；计量资料以（x±s）表示，差异的相关性行t值法检验；计数资料差异的相关性行χ2值法检验；P

2 结果

2.1手术时间 观察组66例患者的手术时间为16～49min，平均用时为（20.7±8.0）min，对照组62例患者为22～88min，平均为（25.9±13.3）min，两组平均用时比较，观察组少于对照组，P

2.2术中并发症 观察组66例患者中发生牙龈撕裂、断根残留、邻牙损伤、舌侧骨板骨折并发症的例数及百分比分别为2（3.03%）、1（1.52%）、0（0.00%）、1（1.52%）；对照组62例患者则分别为2（3.23%）、3（4.84%）、3（4.84%）、4（6.45%）；两组患者牙龈撕裂发生率无显著差异，P>0.05；其他三类并发症则为观察组发生率显著低于对照组，全部为P

2.3术后并发症 观察组66例患者拔牙后出血3例（4.55%）、面颊肿胀3例（4.55%）、干槽症1例（1.52%）、TMJ疼痛合并张口受限1例（1.52%）、舌尖麻木1例（1.52%）、下唇麻木0例（0.00%）；对照组62例患者对应观察组几类并发症的发生例数与百分比分别为4（6.45%）、7（11.29%）、6（9.68%）、7（11.29%）、2（3.23%）、1（1.61%）；两组患者拔牙后出血、舌尖麻木、下唇麻木三类并发症的发生率无显著差异，P>0.05；面颊肿胀、干槽症及TMJ疼痛合并张口受限三类并发症的发生率，则为观察组显著低于对照组，P

3 讨论

近年来，拔牙理念、牙齿拔除手术器械不断改进，致力于以最小切口、最小组织创伤将患者病灶牙拔除的微创拔牙技术逐渐发展成熟[5]。

首先，微创拔牙技术可以借助具有45°仰角的专用拔牙手机，使口腔深部的阻生牙拔除手术得以顺利实现，还能通过配合进行冷喷切割及及时吸水，避免发生皮下气肿症状。其次，它采用的外科长裂针有25mm的长度，在切割时，能够有效避免周围组织受损，且可以达到对第三磨牙的顺利切割。再者，该技术的颊拉钩约为S型，易于手术者把持，可避免损伤颊黏膜、组织瓣；而且，其金属吸引器则为L型的弧状头，便于术中牵拉，可维持术中视野清晰，减少手术用时[6]。

我院此次选择高速仰角涡轮钻微创拔牙手术为66例需要拔除下颌阻生齿的患者实施治疗，结果显示，其平均手术时间仅为（20.7±8.0）min，显著低于以传统锤凿劈冠法拔除牙齿的62例患者所用的（25.9±13.3）min，P

综上所述，微创拔牙技术用于下颌阻生牙的拔除治疗，不仅可以有效缩短所需要的手术时间，还能够降低断根残留、邻牙损伤、舌侧骨板骨折、面颊肿胀、干槽症、TMJ疼痛合并张口受限等几类常见的拔牙并发症的发生几率，有较高的临床应用价值，应当得到推广。

参考文献：

[1]李蕾. 下颌阻生齿拔除260例临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，11：2601-2602.

[2]孟凡文，壮荣，吴晓亮. 下颌阻生智齿两种拔除方法疗效比较[J]. 中国实用口腔科杂志，2011，08：488-490.

[3]霍志强. 下颌阻生齿拔除方法的临床比较与分析[J]. 中国医药指南，2011，33：405-406.

[4]周伟.下颌复杂阻生牙齿微创拔牙临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013，36：4051-4053. [5]高学琴，董亚鹏. 微创拔牙术在临床工作中的疗效分析[J]. 中国医学创新，2014，07：85-87.

[6]於丽明，段世勇. 微创拔牙技术的应用进展[J]. 口腔颌面外科杂志，2011，01：65-67.

[7]李建民，赵庆扬，谢伟珍. 微创拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J]. 中华全科医学，2012，11：1710.