分析头孢菌素类抗菌药物的不良反应

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【摘要】 目的：对头孢菌素类抗生素引起不良反应（ADR）病例临床特点进行分析探讨，为今后的临床防治与合理用药工作提供可靠的参考依据。方法：抽取2012年4月-2014年4月笔者所在医院ADR监测中心收集到的头孢菌素类抗生素不良反应报告148例，对其临床资料展开回顾性分析。结果：本研究中148例报告中头孢菌素类抗菌药物所引起的ADR共涉及药品13种，其中头孢曲松（40例，占27.03%）和头孢他啶（30例，占20.27%）最容易引发ADR；静脉滴注最容易引发ADR，共141例，占95.27%。148例头孢类抗菌药物所引起的ADR患者中原发性呼吸系统疾病所占的比例最大，其人数为93例，占62.84%。结论：头孢菌素类抗生素会引起诸多不良反应，在临床用药过程中应引起重视，做到合理用药，减少不良反应的发生。

【关键词】 头孢菌素类抗菌药物； 不良反应

中图分类号 R978.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0155-02

近年来，随着病原菌种类的增加，抗菌药物的种类也不断进行更新。而在临床上最容易出现的问题就是细菌产生耐药性和患者不良反应的发生[1]。头孢菌素类抗菌药物具有高效、广谱等优点，它是β-内酰胺类抗生素的一种，其作用机制为：干扰细菌合成细胞壁，导致细胞壁破裂而实现杀菌效果[2]。然而在临床上亦能发现头孢菌素类抗生素能产生一定的不良反应，这种不良反应对患者的身心健康产生了一定的影响，导致临床治疗和预后不是很理想。本研究旨在探讨头孢菌素类抗生素所引起的不良反应，对临床收集到的148例患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于笔者所在医院于2012年4月-2014年4月ADR监测中心收集到的头孢菌素类抗生素不良反应病例，抽取其中的148例患者。病例纳入标准：（1）患者的不良反应确实由头孢菌素类抗生素引起；（2）符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。病例排除标准：（1）由其他药物所引起的不良反应；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）在服用本药物的同时服用其他治疗性药物。

1.2 方法

将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、涉及的抗生素种类、不良反应累及系统与表现等相关资料展开回顾性分析，对头孢菌素类抗生素不良反应临床特点进行总结分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 发生ADR所涉及的药品及其给药途径

148例头孢菌素类抗菌药物所引起的ADR共涉及药品13种，其中头孢曲松（40例，占27.03%）和头孢他啶（30例，占20.27%）最容易引发ADR。引起ADR的具体药物及人数，详见表1。

2.2 使用头孢类药物患者的原患疾病

148例头孢类抗菌药物所引起的ADR患者中原发性呼吸系统疾病所占的比例最大，其人数为93例，其构成比为62.84%。各种原发性疾病的人数及其构成比，详见表2。

2.3 ADR所累及器官、系统及其临床表现

148例头孢菌素类抗菌药物ADR的报告中，头孢曲松引起的ADR最多（40例），构成比为27.03%，其ADR的具体临床表现：瘙痒（10例）、心悸（7例）、烦躁（3例）、高热（2例）、头痛（5例）、皮肤发红（5例）、荨麻疹（1例）、四肢麻木（2例）、恶心（1例）、呕吐（2例）、胃部不适（1例）、口唇发麻（1例），详见表3。

3 讨论

头孢菌素类抗生素是临床上应用较为广泛的一种广谱抗生素，而第三代头孢菌素类药物是应用最广泛的，随着抗生素药物的广泛滥用，药物本身的不良反应也逐渐显现出来[3]。有研究表明，头孢菌素类药物在耐药菌株合并感染患者的治疗中发挥了重要作用，但是其所引起的神经系统毒性、血液系统、肾脏系统损害也是不容小觑的[4]。因此，在临床工作中，随时注意监测头孢类药物不良反应是极其重要的。

本研究结果表明148例ADR中，141例（95.27%）为静脉滴注引起。静脉给药具有迅速、及时、起效快、药量把握度高等优点，多为临床医师及患者首选。然而静脉给药其药物的pH、微粒直径、毒素含量、药物剂量过大或滴速过快均容易使一次性药物过多而引起ADR。其原因为升高药溶pH的药物与头孢类配合使用，使内源性聚酶物聚合度加快，从而引起一系列不良反应[5-6]。静脉给药吸收快，不良反应一旦发生，其后果一般都很严重，且不容易治疗。因此，在临床治疗的过程中，临床医师应遵守“可口服，不静点”的原则，尽可能以非静脉无创的方式给药以避免ADR的发生。因此，在临床用药过程中一定要把握好给药途径及剂量[7]。

头孢菌素类药物抗菌谱广、疗效好已经得到了临床的广泛认同。从表2可以看出，呼吸系统感染疾病使用头孢类药物引起的ADR最多，急性上呼吸道感染中的病毒感染达到一半以上，其初期治疗大多以休息、抗病毒治疗为主，一旦病情加重，则表明合并有细菌感染，使用头孢类抗菌类药物有着良好的治疗效果。头孢菌素类抗菌药物具有时间依赖性，当它的血药浓度超过其抑菌浓度的时间时，就能发挥其杀菌效果[8]。由于其半衰期短，应采用多次给药方法，即3/4个半衰期给药一次，其用药总量应该分3～4次给完。因此，临床用药应严格按照时间及药物半衰期的原则给药，掌握药物使用的适应证，防止滥用药物或是给药过多。从表3可以看出，头孢菌素类药物的ADR涉及到全身各个系统或器官，其最常见的反应是皮肤损害，这是因为皮肤反应最容易被发现，患者的直观感受也是最明显的，而且头孢类药物是最容易引起变态反应的。β-内酰胺类抗菌药物的致敏源是一些高分子物质或是内源性聚合物，他们可与蛋白、多糖等分子载体结合成完全抗原，通过抗原抗体结合，并相互作用，刺激靶细胞释放活性物质，导致毛细血管通透性增加，收缩支气管平滑肌，微循环发生障碍等变态反应症状。同时要求护理人员要高度配合医生的工作，在给患者进行皮试反应之后，一旦患者有不良现象产生，一定要及时报告医生，切不可不引起重视。

综上所述，临床应对头孢类抗生素的不良反应应引起高度重视，在使用头孢类抗生素时要严格掌握药物适应证，药物指征，加强对药物的使用管理，做到合理用药，在保证临床疗效的程度下尽量降低药物的不良反应的发生率，提高药物的安全使用率，使临床用药合情合理。

参考文献

[1]罗玲.使用第三代头孢菌素致过敏性休克11例抢救及护理体会[J].现代医药卫生，2010，5（26）：754-755.

[2]朱颖晖.头孢唑肟钠引起急性血小板减少[J].中国药物应用与监测，2011，12（8）：389-390.

[3]姜广林.头孢类菌素药物的不良反应[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（2）：190.

[4]王亚军.2009～2010年笔者所在医院头孢菌素类药物使用调查分析[J].中国医药导报，2011，8（12）：140-141.

[5]刘雄.头孢菌素类药物常见不良反应症状及预防措施[J].中国实用医药，2012，7（1）：175-176.

[6]张丽，赵怡婷，陈冰.623例中药不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（2）：151-153.

[7]卢敏利，韩秋菊.急性上呼吸道感染治疗中抗生素处方策略的应用分析[J].中国药房，2008，19（5）：327-328.

[8]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：57.

（收稿日期：2015-03-03） （编辑：金燕）