硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用体会
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【摘要】 目的 探讨硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法 以采用硬膜外麻醉进行腹腔镜胆囊切除术的120例患者资料为依据对患者术中和术后的具体情况进行观察分析。结果 所有患者的麻醉效果很好，在手术过程中没有出现躁动现象。在手术过程中有42例患者的血压出现异常；28例患者术中出现心率降低现象；2例病人在手术中出现膈肌痉挛症状。结论 硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的优势比较明显，在临床中值得推广。
【关键词】 腹腔镜；硬膜外麻醉；胆囊切除术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.241 文章编号：1004-7484（2013）-06-3061-02
腔镜手术由于具有手术时间短、术中创伤小以及术后患者恢复快等特点已经在各类手术中普遍使用。以往胆囊切除手术必须进行开腹，术中切口较大，患者失血量多，采用腹腔镜手术切除胆囊炎手术中切口较小，患者术后恢复快，所以目前得到越来越多的应用。在腹腔镜手术切除胆囊中通常使用的是硬膜外麻醉，本文就硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用体会进行阐述，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组资料共有实施硬膜外麻醉进行腹腔镜胆囊切除手术的患者120例，其中男性75例，女性45例，患者年龄35-57岁，平均年龄45.6岁，其中合并高血压24例，合并糖尿病54例，所有患者心肺均没有问题。患者气腹时间在30-110min之间，平均为52min，所需手术时间为30-145min，平均为60min。
1.2 麻醉方法 在术前给予患者常规注射0.5mg阿托品、10mg安定。到达手术室后建立静脉通道，完成好之后行硬膜外腔穿刺，然后头端置3.5-4cm的管，管内回吸不出现脑脊液或血之后进行麻醉试验量，注射1%的盐酸利多卡因和0.447%甲磺酸罗哌卡因混合液，对患者反应进行观察，如没有腰麻症状后可以注射7-11ml麻醉量为1%的盐酸利多卡因和0.447%甲磺酸罗哌卡因混合液。在患者气腹之前的5-10min在静脉输液器内滴入杜非合剂，然后开始建立气腹。建立气腹中所有患者必须面罩吸氧，而且氧流量要维持在2L/min-5l/min之间。在手术过程中如果时间较长，而且有躁动症状出现时可以追加1/4-1/2剂的杜非合剂，同时硬膜外腔注射1/2量的1%利多卡因和0.447%甲磺酸罗哌卡因混合液，利用多功能监护仪对患者的生命体征进行监测，如果患者血压降低幅度较大，可以注射麻黄素，当患者HR小于60次/min的时候需要静脉注射阿托品，在手术过程中必须保证患者呼吸畅通，如果患者呼吸不畅，需要进行辅助呼吸，同时对患者的心音详细关注，看是否存在杂音。手术完成之后将患者腹腔的气体排尽之后呼唤病人，直到病人意识清醒之后，观察生命体征没有异常才送入普通病房。
2 结 果
在此次研究中所有患者的麻醉效果很好，在手术过程中没有出现躁动现象。在手术过程中有42例患者的血压出现异常，低于正常血压值20%，通过注射麻黄碱之后恢复到正常范围；28例患者术中出现心率降低现象，给予阿托品之后恢复到60次/min；2例病人在手术中出现膈肌痉挛症状，采用常规方法治疗无效后利用封闭膈神经治疗后恢复正常。术后患者基本都能在15min内清醒，其中手术完成时神经清醒的有35例，术后 10min内清醒的有62例，术后15min内清醒的有23例。患者住院时间为2-5d，在术后观察中所有患者没有存在术后并发症，全部病愈出院。
3 讨 论
在腹腔镜手术切除胆囊的过程中以往都采用气管内插管全麻，因为这样能很好的控制呼吸，在手术过程中对患者呼吸不产生较大的影响。但是气管内插管全麻使得患者腹腔内压升高，患者心血管的反应较为明显，术后患者可能出现一系列的并发症，例如，呼吸道梗阻、舌后坠、肠胃不良反应等等。而采用硬膜外麻醉进行腹腔镜胆囊切除术，能保证腹肌处在比较松弛的状态，对消除手术中的刺激有很大的帮助，保证可手术的顺利进行，在术后患者恢复较快，同时避免了术后并发症的出现，例如，呼吸道感染、肺部感染等。
采用硬膜外麻醉实施腹腔镜胆囊切除术中，麻醉效果很好，为手术的成功提供了前提条件，术前杜非合剂的使用让患者进入睡眠状态，无法感到刺激，术后患者能在较短时间内清醒，便于观察患者术后并发症。采用硬膜外麻醉进行腹腔镜胆囊切除手术过程中应该注意一下几点：①术中要对患者生命体征严密观察。②对气腹开始之前的药量要根据患者的实际情况酌情增减。③手术后的减压要彻底，在患者清醒之后要患者将体内的二氧化碳排除，保证患者在直立或做起的时候没有任何的不适感。④对手术后患者的腹壁、腋下等进行观察，确保不存在皮下气肿。
参考文献
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