综合护理在冠心病合并糖尿病患者PCI治疗中的应用

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摘要：目的 在冠心病合并糖尿病患者行PCI治疗中应用综合护理，减少并发症的发生。方法 选取85例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，根据患者病情在围手术期实施综合护理，观察并发病的发生率。结果 85例患者手术成功率为100%，4例出现围手术期并发症，经及时正确处理均得到有效控制。结论 在冠心病合并糖尿病患者行pci治疗围手术期应用综合护理能确保手术成功率，减少并发症的发生，提升患者对护理的满意程度。

关键词：冠心病合并糖尿病，PCI治疗护理

中图分类号：P473.5文献标识码：B

糖尿病是冠心病的等危症。统计资料显示糖尿病合并冠心病患者的病死率比普通人群冠心病病死率高3～4倍。对冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉介入（PCI）治疗能直接开通闭塞的冠状动脉，有效重建冠脉灌注[1]。但在PCI治疗围手术期由于各种因素使患者血糖波动增大，术后并发症发生率明显增加。本研究对这类患者在围手术期实施综合护理探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院心内科2010年1月～2013年12月收治冠心病合并糖尿病患者85例，男性49例，女性36例，年龄42～84岁，平均年龄（64.26±4.3）岁。糖尿病和冠心病诊断均符合WHO诊断标准，并排除其他重要器官合并症和手术禁忌症。所有患者均在规范治疗的基础上实施综合护理。

1.2并发症评定标准 以术后48h内出现心包填塞、急性闭塞、穿刺部位出血、消化道出血、迷走神经反射、假性动脉瘤等6项并发症之一。

1.3结果 85例患者中2例出现穿刺点局部血肿，1例出现低血压，1例在拔除股动脉鞘管时出现迷走神经反射，经及时有效的处理后均好转。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理 加强饮食管理，坚持糖尿病饮食。给予高热量、高蛋白、绿叶蔬菜及低脂易消化的食物。所有患者均使用肝素、阿斯匹林、孕吡格雷等抗凝和抗血小板，其中63例口服降糖药，22例使用胰岛素治疗。

2.1.2心理护理 患者由于对介入治疗不了解，术前多会产生紧张、恐惧心理。故术前应向其详细讲解相关疾病知识，手术大致过程，术中配合及术后注意事项，有助于消除患者紧张恐惧心理。

2.1.3糖尿病教育 有研究显示冠心病介入治疗患者普通缺乏危险因素的相关知识[2]，故应使患者了解到血糖控制不佳，不仅影响伤口愈合，增加感染机率还会影响PCI的后期疗效。指导患者严格控制饮食，遵嘱服用降糖药或注射胰岛素。

2.1.4术前适应性训练 向患者讲明术后术侧肢体须伸直卧位，保持大便通畅，指导患者进行床上排便训练和有效咳嗽练习，嘱其术后咳嗽、排便时须紧压伤口，避免腹压增高导致出血。

2.2术中护理 建立静脉通路，充分准备抢救用品。术前测血糖，术中避免输注含糖液体，采用氯化钠匀速静滴。术中选择非离子低渗造影剂，应注意等量水化及严密监测心律、心率、血压、呼吸及神志情况。

2.3术手护理

2.3.1生命征监测 PCI术后常并发严重心律失常，故需进行持续心电监护，及时监测记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度，以便及时发现异常，及时处理。

2.3.2血糖控制及出入量平衡 PCI术后应测血糖4次/d，并控制空腹血糖

2.3.3术后应密切观察穿刺部位是否出血、肿胀、疼痛。穿刺侧足背动脉搏动是否良好，术后2h应每15min观察1次，防止穿刺部位出血。

2.3.4预防感染和褥疮 糖尿病患者免疫力较低，易造成伤口感染不易愈口，因此患者解除加压包扎后应予安尔碘局部消毒，并履盖无菌输液贴。术后常规应用抗菌素3d。术后应及时为患者变换，防止皮肤受压过久，并可于受压部位垫纱垫，必要时可辅以局部按摩、温水擦浴等措施。

3 结果

85例患者均成功实施PCI术，病情好转出院。共4例出现了围手术期并发症，其中穿刺点局部血肿2例，低血压1例，拔除股动脉鞘管致迷走反射1例，经积极处理后均好转，术后患者症状缓解，心电图提示心肌缺血改善，所有患者病情稳定后出院。

4 讨论

冠心病合并糖尿病患者实施PCI治疗可解除冠脉狭窄，改善冠心病症状。手术成功与否与术者水平密切相关，但术后护理同样重要。本研究表明综合护理可提高患者对疾病的认知程度，提高治疗的依从性。围手术期血糖的平衡控制亦可降低PCI术后并发症的发生率，使患者安全渡过围手术期[3]。

综上所述，在冠心病合并糖尿病患者行PCI治疗中应用综合护理对促进患者恢复，减少并发症及改善患者预后有重要的临床意义。

参考文献：

[1]张琳，涂国红.老年冠心病患者冠状功脉支架术后抗凝的观察与护理28例[J].中国实用护理杂志，2004.20（3）：9-10.

[2]Zester JJ，King KB，walasowicz S.Perceptions of patients.with cardiovascular disease about the cause of coronary artery disease[J].Heart Lung，1997，26（2）：92-98.

[3]陈春银，向秀，周洁丽.综合治疗糖尿病并发冠心病患者的观察与护理[J].当代护理（专科版），2008，11：13-15.