妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗的临床分析

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摘要： 目的：探讨妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗的现象。方法：对20例妊娠糖尿病患者和 20例正常妊娠妇女，测定空腹血糖（FDG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI） 、体重指数BMI并进行分析比较。结果：GDM组的FDG、FINS均明显高于正常对照组（P

关键词：妊娠糖尿病;胰岛素抵抗;血糖

中图分类号： R587.1；R714.147 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0928-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）系指妊娠期首次发生或发现的任 何 程度的糖耐量异常［1］。目前，妊娠期糖尿病已成为威胁母婴健康的严重疾病，研 究通过探 讨妊娠糖尿病与胰岛素抵抗（IR）的关系，可进一步认识胰岛素抵抗在妊娠糖尿病发生机制 中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月至2007年6月在我院就诊行产前检查并在本院分娩的中晚期孕 妇40例，其中妊娠期糖尿病组20例，平均年龄（28.7±0.7）岁，平均孕期（33.1±0.7）周 ，孕前体重（53.3±6.7）kg，孕前体重指数（23.1±2.3）kg/m2。对照组为正常孕妇20 例 ，平均年龄（28.4±0.8）岁，平均孕期（32.9±0.9）周，孕前体重（51.5±5.9）kg，孕 前体重指数（20.6±1.9）kg/m2，两组孕妇年龄和孕龄差异无统计学意义（P>0.05 ）。

1.2 妊娠期糖尿病诊断标准

于孕28~34周进行50g葡萄糖筛查检验（GCT），如果1h静脉血 浆葡萄糖≥7.8mmol/L，则在1周之内进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），测定0、1、2、3h静 脉血浆葡萄糖，如有2个或2个以上时点的血糖大于或等于临界值，在除外孕前存在糖尿病后 ，则诊断为妊娠期糖尿病［2］。

1.3 研究方法

孕妇入院当晚起禁食8~12h，第2天凌晨6:30抽取静脉血，完成OGTT试验，并 采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，放免法测定胰岛素。胰岛素敏感指数（ISI）=FINS×FBG/22 .5（空腹胰岛素：FINS；空腹血糖：FBG），体重指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2） ［3］。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，资料以±s表示，采用t检验和校 正t检验。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组孕妇年龄孕前年龄和孕龄差异无统计学意义（P>0.05），GDM孕 妇孕前体重、孕前BMI高于正常孕妇（P

2.2 75g葡萄糖耐量试验各个时点血糖的比较

核正孕妇孕前体重和孕前BMI等因素后，GDM孕妇各个时点血糖值均比正常孕妇高，差异有统 计学意义（P

2.3 胰岛素敏感指数的比较

GDM孕妇空腹胰岛素胰岛素敏感指数比正常孕妇高（P

组别n空腹胰岛素（mmol/L）胰岛素敏感指数研究组2016.24±5.933.87±0.42对照组2010.36±5.142.04±0.37

3 讨论

胰岛素抵抗（IR）是指机体组织或靶细胞对胰岛素缺乏正常的反应，即其敏感性或/和反应 性 降低的一种病理状态。妊娠存在IR的原因可能是妊娠期胎盘分泌的激素，如胎盘泌乳素、孕 酮、雌二醇、胎盘生长激素等，都有对抗胰岛素的作用；同时，妊娠期糖皮质激素的分泌量 增加也与IR有关。有文献报道， GDM患者与正常妊娠妇女相比存在更严重的IR，且GDM患者 的IR在分娩后仍然存在［4］。GDM患者存在胰岛β细胞功能缺陷［5］。遗传 因素及2型糖尿病家族史、吸烟史及妊娠前肥胖等均与GDM有关。

GDM对母体和胎儿均有危害，妊娠期糖尿病的妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、新生 儿低血糖发生率和剖宫产率均高于糖代谢正常孕妇，GDM应包括在IR综合征之中，GDM的糖代 谢紊乱、脂代谢异常、IR、高瘦素血症、肥胖是这些人群后发生糖尿病、心血管疾病的危险 因素。

本组资料中，妊娠期糖尿病孕妇OGTT各个时点的血糖都比正常孕妇高，且血糖下 降曲线较平 稳，服糖后3h血糖仍显著高于正常妊娠孕妇；GDM患者的空腹血糖及空腹胰岛素均高于正常 孕妇，表现为高胰岛素血症状态；GDM组的胰岛素敏感指数较正常孕妇明显增高，提示GDM组 胰岛素敏感性下降，说明胰岛素抵抗的存在可能是发生GDM的发病机制之一。

因此，应加强妊娠期糖尿病孕妇的管理，并针对以改善胰岛素抵抗为基础的全面综合治疗 ，以控制妊娠期糖尿病的母婴并发症，防止2型糖尿病和心血管疾病的发生。

参考文献：

［1］METZGER B E.Proceedings of the third international worksh op co nference on gestational diabetes mellitus［J］.Diabetes,1991,40 (suppl 2):1.

［2］乐杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社,2004:160.

［3］李光伟,潘孝仁，ELLIJAY S.检测人体胰岛素敏感性的一项新指 数［J］.中华内科杂志，1993,33(7):656-660.

［4］CATALANO P M, DRAGON N M, AMINE S B, Longitudinal change i n anorectic beta-cel l function and metabolic clearance rite of insulin in pregnant women with Mormonand abnormallactose to clearance［J］.Diabetes Care,1998,21:403-408.

［5］CATALANO P M, HUSTON L, AMINE S B, et al.Longitudinal cha nges in glucose meta bolism during pregnancy in obese-woman with normal glucose tolerance and gestat ional diabetes mellitus［J］．Am Obstetric Gynecology,1999,180:3-16.

(收稿日期： 2008-08-20)