手术辐射防护论文

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1材料与方法

1.1介入设备与材料

本研究采用东芝Infinix型、GEInnova2000型以及岛津DIGITEX2400型血管造影设备及介入治疗系统。该类设备均随机配置有穿透电离室型剂量监测系统，设备X射线球管位于诊疗床下，影像增强设备位于诊疗床上，并且均配备有床上铅屏和床侧铅帘等固有设备。剂量元件采用中国医学科学院放射医学研究所自制的LiF(Mg，Cu，P)粉末。

1.2研究方法

本研究对61例心血管患者在介入手术中防护措施与设施的防护效果进行了监测与评价。使用热释光剂量计(thermoluminescentdosemeter,TLD)元件对心血管介入手术中的第一术者、第二术者和护理人员所穿戴的铅衣屏蔽效果进行测量，将TLD元件分别布放在铅衣内侧以及铅衣外侧，采用固定手术岗位不固定人员的方法进行监测。心血管介入手术设备上固有的防护设施，包括诊疗床上方吊装铅屏与诊疗床侧铅帘。防护效果通过在床上铅屏内侧(远射线处)、外侧(近射线处)、床侧铅帘内侧(远射线处)及外侧(近射线处)布放TLD剂量元件进行测量。

1.3剂量监测

将计量元件LiF粉末密封于外径为3mm的塑料管中，壁厚为0.5mm。测量仪器为FJ-427A1微机热释光剂量仪，退火装置为HW-2型热释光精密退火炉。仪器刻度使用经中国计量科学院标定过的241Am源。测量条件：预热温度为140℃，测量温度为275℃，预热时间为5s，测量时间为5s；将每个剂量元件的LiF粉末分为3个平行样进行测定，每次测样8mg，取其测量平均值。

1.4质量控制

所测剂量的准确度与精确度主要由剂量元件的布放和剂量元件的测量决定。剂量元件的布放应严格按照事前规定的位置布放，所有参加计量元件布放者事前均统一培训合格，减少布放元件的误差。剂量元件的测量条件经多次与国际比对均取得满意结果。

1.5统计学方法

数据的整理使用MicrosoftExcel2003，数据统计分析使用SPSS11.5forWindows统计软件，参数间差异的显著性检验采用t检验或ANOVA方差分析。

2结果

2.1铅衣辐射防护效果监测结果

心血管介入手术操作者中，胸部铅衣外侧与内侧辐射剂量测量结果显示，第一术者与第二术者胸部铅衣外侧与内侧剂量存在显著性差异，具有统计学意义(t=2.4，P＜0.05)，胸部铅衣外侧剂量高于内侧剂量；护理人员胸部铅衣外侧与内侧剂量差异无统计学意义(t=2.3，P＞0.05)。经计算，心血管介入手术操作者防护措施—铅衣，对射线的衰减率第一术者为91.1%，第二术者为88.6%，护理人员为22.1%。

2.2设备固有防护设施的辐射防护效果监测结果

对心血管介入设备固有的防护设施，包括诊疗床上方吊装铅屏与诊疗床侧铅帘的防护效果进行评价。通过在床上铅屏内侧(远射线处)、外侧(近射线处)，床侧铅帘内侧(远射线处)、外侧(近射线处)布放TLD剂量元件，监测辐射防护效果。

3讨论

随着现代医疗设备的不断发展，放射防护重点人群发生了根本的变化，真正大剂量接受辐射剂量的人群是直接参与介入诊治操作的非放射专业人员，如本研究涉及的心脏科医生。在心血管疾病的介入性诊断治疗过程中，多数操作由心内科医师负责，其中大多数人员未参加过专业的放射防护培训，防护意识差。过量的X射线照射，尤其是在复杂病变的介入手术时操作时间较长，往往难以避免受到较高剂量的照射。长期暴露于电离辐射而导致的生物学效应需要引起足够的重视，因此对于操作者的防护就显得尤为重要。第一术者与第二术者胸部铅衣外侧的剂量大于内侧剂量，表明铅衣发挥了屏蔽散射X射线的作用。固定防护设施诊疗床上铅屏对射线的衰减率为96.0%，诊疗床侧铅帘对射线的衰减率为97.0%。铅衣对第一术者和第二术者的屏蔽效果较明显；护理人员由于距离X射线球管较远，其所受剂量较低，铅衣的屏蔽效果不明显。床上铅屏和床侧铅帘屏蔽X射线的效果也较明显。研究表明，在目前的防护条件下，心血管介入手术现场对操作者所受辐射剂量的控制措施与防护设施其效果明显、方法可行。

作者：张继勉 丁艳秋 张文艺 焦玲 张晓东 张良安 单位：天津市疾病预防控制中心放射防护科 中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所 中国医学科学院放射医学研究所