探讨奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床疗效

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胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各类肿瘤的首位。早期胃癌一般以手术切除治疗为主，但晚期胃癌手术必要性不大，一般以化疗等治疗为主，因此，较佳的化疗方案对于改善晚期胃癌患者的生存质量有着重要的作用。本文通过对我院30例的晚期胃癌患者实施卡培他滨联合奥沙利铂治疗，分析其治疗效果，结果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年7月～2009年12月收治的30例晚期胃癌患者，其中男性18例，女性12例。年龄35～72岁，中位年龄51岁。癌症类型：中分化腺癌3例，管状状腺癌3例，低分化腺癌11例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌3例，未分化癌3例。其中初治22例，复治8例。患者入院时均具有客观病灶作为观察和评价指标，其中淋巴转移10例，具体是锁骨上淋巴结转移1例，腹腔淋巴结转移6例，两者均有转移1例。肝脏转移8例，肺脏转移2例，胰头侵润2例，骨转移1例。有6例同时转移两处以上。经过化疗的均结束1个月以上。全组患者机能状态给予KPS评分。治疗前详细询问病史，作系统检查及血尿常规、心电图、肝肾功能、胸片、B超检查。化疗一个疗程后重复上述检查，两个疗程后进行疗效评估。

1.2方法 奥沙利铂(奥正南)130mg/m2+5％葡萄糖250mL静脉滴注2h第一天；卡培他滨(希罗达)1250mg/m2，口服，2次/d，早晚各一次，第l～14d。21d为一个周期，至少用药2个周期，2个疗程后评价疗效和不良反应。化疗前常规应用阿扎司琼(10mg静脉滴注)预防呕吐。治疗期间如发生骨髓抑制，立即给予粒细胞集落刺激因子每日100mg皮下注射，至白细胞升至4×109/L以上。每周期化疗前后均检查血常规、肝肾功能、心电图等。

1.3 疗效判断 参照WHO(1981年)制定的评价标准评定，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失并持续4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤两径乘积减少50％以上并持续4周以上，无新病灶出现；无变化(SD)：肿瘤两径乘积减少50％以下或增大25％以下，并持续4周以上，无新病灶出现；恶化(PD)：肿瘤两径乘积增大25％以上或有新病灶出现。有效率为(CR+PR)占全部病例的百分数。

1.4 生活质量评定 以卡氏评分标准为指标，治疗前及疗程结束后计分，积分提高10分者为提高，减少大于10分为降低，增加或减少小于10分者为稳定。

1.5 统计方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，有显著的统计学差异表示为P

2结果

2.1 疗效分析 30例晚期胃癌病人，CR 2例，PR 18例，SD 6例，PD 4例，CP+PR 20例，有效率66.7％，具体见表1。

2.2 生活质量评价 KPS评分，治疗前评分大于8O分以上者5例，60分～80分者14例，小于60分者11例。治疗后评分80分以上者23例，60分～80分者4例，小于60分者3例。治疗前KPS平均分64.57±6.53，治疗后KPS平均分85.8±7.21。治疗前后KPS生活质量评分存在显著性差异，P

3 讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，由于在早期患者无特异症状，因此，在就诊时许多患者的病情已属晚期。虽然化疗已成为晚期胃癌的主要治疗方法，但目前对于晚期胃癌的治疗还缺乏标准的方案。因此，开展晚期胃癌的临床化疗方案的研究，寻求高效低毒的联合化疗方案，对于进一步降低不良反应发生率、提高化疗的有效率以及延长患者生存期而言，均具有重要意义，近年来卡培他滨联合奥沙利铂治疗胃癌的报道日益增多。

奥沙利铂为第三代铂类化合物，在多种肿瘤模型系统，包括在人结直肠癌模型中，都表现出广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用。体内、体外试验也证实在顺铂耐药的肿瘤模型中，它仍然有效。已有研究表明，奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。

卡培他滨是新一代肿瘤内激活的口服5-氟尿嘧啶前体药物，氟尿嘧啶作为一种抗代谢药物，广泛应用于消化道肿瘤的治疗，奥沙利铂可以与氟尿嘧啶有协同效应，能高效抑制胃癌细胞的快速生长。该药的耐受性较好，毒副反应主要有手足综合征、胃肠道反应、骨髓抑制、黏膜炎及周围神经毒性等。卡培他滨经小肠迅速吸收，经过肝脏和肿瘤内的羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用和胸腺嘧啶磷酸化酶的催化作用，在肿瘤细胞内可以由胞苷磷酸化酶转变为氟尿嘧啶起抗癌作用。

卡培他滨联合奥沙利铂是治疗晚期胃癌新一代化疗方案，国内报道，治疗晚期胃癌有效率为52％～73.3％。本研究结果显示，卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌效果确切，总有效率为66.7％，其毒副反应低，患者耐受性好，值得临床进一步应用与研究。

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