黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛临床观察

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【摘要】 目的 观察黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛的疗效。方法 将87例慢性紧张型头痛患者随机分为三组,即治疗组(黛力新联合盐酸乙哌立松)30例、对照1组 (黛力新) 28例及对照2组(盐酸乙哌立松)29例,观察头痛程度评分的变化和疗效评价。结果 治疗组总有效率为90.0%,对照1组总有效率为75.0%,对照2组总有效率为69.0%,治疗组与对照组相比均有显著性差异(P

【关键词】 黛力新;盐酸乙哌立松;慢性紧张型头痛

文章编号:1003-1383(2010)03-0263-02 中图分类号:R 741.041文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.006

紧张型头痛(Tension type headache,TTH),以往又称紧张性头痛、肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等,是原发性头痛最常见的类型,约占神经科门诊头痛患者的半数,而慢性紧张型头痛(CTTH)是其中最常见且又顽固难治的一个类型。患者表现为持续性钝痛,像一条带子紧束头部或呈紧箍感、压迫感或沉重感,不伴恶心、呕吐、畏光、怕声和视力障碍等前驱症状,部分患者疼痛部位肌肉有触痛或压痛点,甚至触动头发也有疼痛。许多患者可伴有头昏、失眠、抑郁和(或)焦虑等症状,体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点,有时牵拉头发也有疼痛,颈肩部肌肉有僵硬感,捏压时肌肉感觉舒适。我们观察使用黛力新联合盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛患者,取得良好疗效,现报道如下。

资料与方法

1.研究对象 病例来源于我院神经内科门诊,所有入选的患者均符合2004年《国际头痛学会分类修订版( ICHD2 Ⅱ)》的慢性紧张型头痛的诊断标准[1]。所有患者符合头痛平均每月发作≥15 d (每年≥180 d)持续3个月以上,伴有颅周肌肉压痛,患者均行颅脑CT及/或MRI检查, 根据病史、症状、体征,结合影像学检查结果,排除偏头痛、脑血管病和颅内占位性疾病及其它疾病所致的头痛;1个月内未接受其他抗抑郁、抗精神病药物治疗。共97例入选,大部分患者都曾服用过止痛药,病程1.0～23.0年。将患者随机分为三组。治疗组30例,其中男性14例,女性16例,年龄20～66岁,平均年龄(43.14±10.32)岁;对照1组28例,其中男性13例,女性15例,年龄21～68岁,平均年龄(45.07±11.13)岁;对照2组29例,男性12例,女性17例,年龄22～66岁,平均年龄(44.57±9.98)岁。三组一般情况比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2.治疗方法 治疗组给予黛力新(每片含氟哌噻吨0.5 mg,四甲蒽丙胺10 mg;丹麦灵北制药公司),2片,po,每日早晨、中午各1片;盐酸乙哌立松(苏州卫材制药公司生产的妙纳糖衣片)每日3次,每次50 mg。对照1组给予黛力新2片,po,每日早晨、中午各1片。对照2组给予盐酸乙哌立松每日3次,每次50 mg。三组治疗观察时间为4周,治疗期间三组均不合用其他抗抑郁、抗精神病、镇静催眠药物。

3.观察指标 头痛严重程度采用数字分级法(NRS):0级(0分),无头痛症状;Ⅰ级(1～3分,轻度头痛),发作时头痛较轻微,不影响日常生活和工作;Ⅱ级(4～6分,中度头痛),发作时头痛较重,影响日常工作和生活;Ⅲ级(7～10分,重度头痛),发作时头痛严重,不能坚持日常生活和工作,甚至被迫卧床。分别于治疗前及治疗后第2、4周末随访一次,记录前1周头痛程度,描述性记录不良反应。

4.疗效评定标准 痊愈:头痛完全缓解;显效:头痛改善≥50%;好转:头痛改善25%～49%; 无效:服药前后头痛症状无改善。

5.统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,等级资料的比较采用Ridit检验。P

结果

1.头痛程度评分比较 治疗前各组头痛程度比较无显著差异,条件齐同,具有可比性。治疗2周、4周后,治疗组与对照1组及对照2组比较差异有非常显著性意义(P

3.不良反应 治疗组4例轻度恶心上腹部不适,1例头晕、犯困,2例疲乏无需治疗逐渐消失;对照1组有 2例出现上腹部灼热、恶心,不需停药缓解;对照2组有1例出现头晕、口干、轻度嗜睡,2例出现疲乏未停药自行缓解。

讨论

慢性紧张型头痛(Chronic tension type headache,CTTH) 约占临床头痛患者40%,是临床最常见的慢性头痛。其病因及发病机制尚未明确,目前认为可能与颅周肌肉障碍、神经介质代谢紊乱、中枢调节机制异常以及心理因素有关[2]。紧张型头痛患者存在明显的颅周肌肉紧张和肌肉压痛,颅周肌肉触痛先于头痛发生,它是导致头痛的原因而不是头痛的结果。CTTH 患者其焦虑及抑郁与颅周肌肉触痛成正相关,焦虑、紧张、压力及心理性遗传因素可能会导致CTTH[3]。现代社会生活节奏加快,社会压力增大,长时间使用电脑或伏案工作,CTTH患病率逐渐升高。长期的精神过度紧张,加之长久不良姿势致头颈部肌肉、筋膜收缩, 患者出现情绪低落、睡眠紊乱、食欲减退、胸闷等大脑皮层功能紊乱,从而促使CTTH的发生。患者常伴有焦虑、抑郁情绪,体检时可发现颈、肩、背部肌肉紧张,触压该部时有明显酸痛感觉。辅助检查多无异常发现。随着病程迁延,头痛与焦虑抑郁相互影响,从而造成恶性循环[4]。治疗上可采用心理治疗及松弛疗法、缓解疼痛对症治疗,抗焦虑抑郁治疗。长期以来主要采用三环类抗抑郁药和非甾体抗炎药,有效但不良反应较大,且非甾体类抗炎药特别是一些复方制剂长期使用易导致药物过量性头痛。笔者认为,针对CTTH患者常有焦虑抑郁及颅周肌肉触痛等特点,采用抗焦虑抑郁联合肌肉松弛治疗,可取得较好疗效。黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量四甲蒽丙胺的合剂。前者属硫杂蒽类,主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体,促进多巴胺的合成与释放,具有镇静和抗焦虑作用,后者属新型三环类抗抑郁药,抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,从而提高突触间隙单胺类递质的含量,具有精神兴奋和抗抑郁作用,二者结合即具有抗抑郁、抗焦虑作用。另外,黛力新通过提高突触间隙单胺类递质的含量,从而激活中枢神经系统内源性疼痛抑制机制, 发挥镇痛作用[4]。盐酸乙哌立松是一种兼具扩张血管、抑制疼痛放射的中枢性肌肉松弛药。它通过对γ运动神经元的抑制而改善肌肉的痉挛;通过抑制Ca2+使血管平滑肌松弛,扩张血管,改善局部肌肉的血液循环,通过拮抗P物质取得止痛作用。局部肌肉松弛也可减少对血管的压迫。肌肉的血供改善,局部代谢产物减少,对感觉神经的刺激减少,缓解了疼痛,从而形成一个良性的循环[5]。黛力新与妙纳联合治疗慢性紧张型头痛,能够改善焦虑、抑郁,同时可以减轻颅周及颈肩部肌肉疼痛,更好起到镇痛的作用,总有效率达90.0%,效果显著,而对照组采用单药治疗,虽有一定疗效,但无法兼顾多种病因的相互影响,与治疗组治疗效果上存在差异,有统计学意义。在临床用药观察中,这两种药物副作用较小,黛力新有三环类抗抑郁药常见的轻度消化道不适的不良反应,妙纳可出现轻度乏力等症状,但症状均较轻微,可以耐受,故黛力新与妙纳联合治疗慢性紧张型头痛,效果显著,值得推荐。

参考文献

[1]Headache classification committee of international headache society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuragias,and facial pain[M].Second Edition. Cephalalgia,2004,24 (Suppl 1) :1.

[2]徐明明, 郑锦志.紧张型头痛的病因与发病机制研究[J].国际神经病学神经外科学杂志,2007,34(2):147-150.

[3]于生元,刘若卓.紧张型头痛的研究进展[J].武警医学, 2008,19(6):541-542.

[4]王正军,吕 明,刘光健.黛力新辅助治疗伴有抑郁和(或)焦虑状态慢性紧张型头痛30例[J].医药导报,2008,27(2):196-197.

[5]马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(8):1137.

(收稿日期:2010-03-15 修回日期:2010-05-16)

(编辑:潘明志 英文审校:钟京梓)