医学生临床教学问题浅析
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摘 要 临床教学是医学生在本科期间培养的一个重要环节，是对巩固学生理论知识和提高解决临床实践问题有很大的帮助。但是随着医学科学的不断发展，医学教育模式却没有发生相应的变化，因此现在的临川教学问题存在很多问题。找出这些问题是十分重要和必要的。
中图分类号：G424 文献标识码：A
The Analysis of the Problems in Clinical Teaching
MU Ke
（Department of Drug Marketing， College of Pharmacy， Xi`an Medical University， Xi'an， Shaanxi 710021）
Abstract Clinical education is one of the important links in university education， which is very helpful to consolidate the students' theory and to solve the problems in clinical practice. However， with the development of medical science， medical education mode is not changing. Consequently， there are a lot of problems in clinical education. It is necessary to find out these questions.
Key words medical students； clinical teaching； problem
作为培养医学专业学生基础知识、专业技能和临床实践问题解决能力的重要途径，临床教学在医学生成长为专业的临床医生的道路上起着无可替代的作用。然而，科技进步带来医学科学的发展变化，医学教育模式和医疗体制却没有发生相应的变化，因此在临床教学的重要环节上出现了不少问题，找出这些问题对于以后我们提高临床教学环节的质量和水平是十分必要的。本文根据临床教学的基本原理，阐述了当前培养医学生面临的一些问题。
1 临床实践与基础理论契合度不高
目前，“三段式”课程设置是我国培养医学生的主要教学方式，主要分为基础课、临床专业课、临床实习三个教学阶段。①目前我国的临床医学生在经过三年左右的基础课和临床专业课学习后，才会在第四年或第五年开始进入临床实习阶段，即从前两个阶段走向第三个阶段。这种分段式的培养体系会带来一定弊端，比如基础教学与临床实践衔接不紧密，学科之间相互关联不足，使得医学生往往局限于有限的学科思维模式，很少发生交叉思考，更无法从整体观点出发解决临床实际应用。理论基础知识固然重要，我国的教学体系中向来强调理论知识的积累，通过教师在课堂上讲授学科基础知识的教育方式，单方面建立知识体系，而忽视医学生临床实践能力，尤其是利用所学基础知识解决实际问题的能力。虽然能够在一定的时间内为医学生建立起系统、完整、循序渐进的基础知识体系，通过反复学习观察很多医学生也能够掌握足够的专业知识，但却无法及时与临床实践结合，培养起分析问题、解决问题的能力。长此以往医学生的实践力、想象力和创新能力都得不到提高，更无法融会贯通多学科的基础知识，难得更有效地发挥特长。总是被动的接受知识，使得医学生们更需要主动积极地自愿学习，多方面思考，加强团队协作。另一方面，临床教学在普遍观点中，不容易出成绩，难以量化考核和评定，因此长期以来多没有其他两个阶段发展的完善。在繁忙的医疗工作中，临床教学既不能带来有效的经济效益，也没有明确的量化考核目标，与绩效挂钩不明显，因此领导教学的义务人员面对这种“额外负担”都难以主动，积极性不高。
2 病员与医学生总人数不成比例
为了满足人民对知识教育日益高涨的需求，我国自21世纪以来对高等院校实行扩招。医学院作为特殊专业的一员也实行同意的政策，因此需要参与临床实践的医学生人数也不断上涨，相应的附属医院或教学医院并没有增加，医学生人数与所需医院数量逐渐不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原来的常见病及多发病变成目前的少发病。②随着国家经济的发展，临床实践等医疗教育资源不断扩张，但过快的医学生扩招是其无法赶上的，可供临床实践教学的病症、病员相对不足。并且由于临床实践教学的时间性规定，医学生只可能在固定的时间内持续地观察学习，但相应的病症、病员不一定可以与实践同期发生，因此无法保证每个医学生都了解到每种病例。无法了解病症、病员的临床症状，也就无法实现教学培养的目标。
3 临床实践期间能力训练不足
面对每一个病症、病员的新症状，由于临床教学实践时间、资源有限，每个实习的医学生无法得到足够的锻炼机会，其检查手法不系统有效，询问病症时思路不清、顺序不当，以及最终病例书写不规范，都是其临床实践能力训练不足造成的。医学生在临床实践中遇到的新问题新病症，需要有足够的时间和正确的思路，观察归纳分析。然而目前的教学资源与学生的人数不成比例，导致资源时间分配不足，医学生临床思维的局限性，和其基础、专业知识与实践相结合不足，基本诊疗步骤不熟练，询问病情时思路不清，都是当前医学生缺乏临床实践训练的表现。
4 临床实习安排时间不合理
当今的大学毕业生面临严峻的就业形势，医学生同样如此。此时供他们选择的道路主要有继续深造、工作和待业。对于医学生来说，继续深造考研的学生，通常在大学进入临床实习期初期就会将主要注意力转移到复习备考上，从而将本专业临床实习置于次要地位；对于即将工作的医学生，在实习期通常都会面临一定的就业压力，有些学生继续从事医学相关工作，有些则改行从事其他行业的工作，这就需要更多的时间准备不同的考试、面试，很有可能将实习放在一边；对于少部分对前途迷茫的医学生，对工作和继续深造都没有兴趣，得过且过，对临床实习可能也置之不理。③无论哪种学生，对于临床实习不认真，自主参与意识不强，就无法把理论与实践相结合，运用到今后的工作上去。
5 导师对临床教学的重视程度不足
参与临床实践教学的医师众多，可能会存在一部分人不够重视，认为教学任务与绩效无关，将其当作负担。而开展临床实践教学的医院，通常都是附属医院或相关教学医院，在次过程中承担着治疗和教学双重职责，既要诊治患者病症，又要指导未来的医生教学实践，因此承担的责任与相应的压力较大，风险也较高。在时间紧任务重的情况下，引导越来越多的医学生进行教学实践，这也使得部分医师对教学积极性不高，工作不够热情。并且当今社会医患关系紧张，质疑声和不信任度越来越高，导致某些患者对医师产生了质疑，也有可能导致医学生临床实践教学不顺利。④参与临床实践教学的医院一般都是三级以上医院，本身医疗资源就较为紧张，无论医师还是设备都处在高负荷运转状态，能够参与教学的医师相对不足，基本无法脱产教学，因此医学生实习的时间性和连续性都无法得到保障。
当今社会经济高速发展医疗科学不断进步，人民生活水平不断提高，身体素质不断增强，随着我国的医疗卫生体系深化改革，对于医师的需求量也会不断提高。临床实践教学作为培养医学生的重要一环，必须从传统单向的教学模式转变成多种手段结合，建立适应时展和科技进步的新临床教学体系，以培养出更多的医师人才。
注释
① 肖毅，刘文励.深化医学教育改革，提高学生的临床实践能力[J].中国现代医学杂志，2006（4）：630-633.
② 杨燕玲，吴泽全，闫广华，等.非直管附属医院临床教学管理探索与实践[J].西北医学教育，2008.16（1）：149-150.
③ 吴剑波，刘仰斌，敖慧斌，等.构建医学专业教学质量监控体系的研究与实践[J].中华医学教育杂志，2008.28（1）：13-15，35.
④ 张凌，邢淑华，高殿帅，等.关于加强和完善基础医学教学质量监控体系的探讨[J].中华医学教育杂志，2007.27（3）：15-16.