儿童过敏性紫癜108例临床探讨

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摘 要 目的：探讨儿童过敏性紫癜的临床特征。方法：对108例过敏性紫癜患儿的发病特征、临床表现、预后进行分析。结果：过敏性紫癜患儿从2002～2006年发病率呈上升趋势，发病季节以第一、四季度为高峰。结论：与呼吸道疾病的高发季节相吻合。感染占第一位，表现最多的是肾外症状，胃肠受累最常见，并发紫癜性肾炎者预后不佳。

关键词 紫癜 儿童 临床特征

资料与方法

2002年1月～2006年12月我科住院资料较完整的过敏性紫癜患儿108例，均符合过敏性紫癜的诊断标准。其中男64例，女44例；年龄＜7岁26例，7～12岁82例；发病前诱因不明68例，呼吸道感染史28例，进食海产品史12例。

临床表现：①前驱症状：发病前1～3周往往有上呼吸道感染史，并有全身不适、疲倦乏力、发热和食欲不振等，继之出现皮肤紫癜，先有关节痛、腹痛、血尿或黑便等，这些病例往往易误诊。②皮肤表现：均有典型的紫癜样皮疹，首症以皮肤紫癜最常见，紫癜特点为压之不褪色。部分伴血管神经性水肿。单纯双下肢皮疹（以踝部周密）94例次，同时伴双上肢皮疹7例，伴臀部皮疹8例，伴躯干皮疹4例，伴外阴、皮疹2例，皮疹消退时间2～10天。血管神经性水肿发生于手足背部23例，发生于踝部、小腿腹侧8例，发生于胸腰背部2例，发生于额前、眼周3例，消退时间2～7天。③消化道表现：有75例出现消化道表现，不同程度的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振。其中以腹痛为主要症状的有33例，腹痛出现在紫癜前2～5天。其余病例是继紫癜或关节肿痛后出现腹痛。④关节表现：46例出现不同程度及部位的关节肿痛。其中膝关节34例，踝关节48例，腕、肘关节12例，均于皮疹前2～7天发生。⑤肾脏受累表现：一过性蛋白尿（尿蛋白7天），其中尿蛋白（+～+++）16例，>（+++）3例。单纯血尿24例，尿红细胞>3个/HP;蛋白尿加血尿7例，经治疗数周至数月尿蛋白均消失，血尿持续1年或以上者2例。不同肾外症状患儿的肾脏受累表现不同。

治疗方法：全部病例予抗感染和预防感染、抗过敏、避免可疑食物及药物治疗，部分加用强的松，个别给予雷公藤治疗。

预后：本组98例痊愈或好转出院，占94%。10例自动出院。其中6例因单纯皮肤紫癜1～3天好转自动出院，有5例在出院后分别于15天、25天、1个月、50天再次入院。1例14岁男孩，治疗3天后因皮疹消退，自动出院。1年后再发皮肤紫癜，伴腹痛、呕吐、便血再次住院治疗。其他4例不知详情。

预防：①注意避免与致病原接触。②加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力。③注意气候变化，预防感冒。④在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须痊愈3～6个月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。

讨 论

过敏性紫癜除临床表现突出的皮疹、胃肠道、关节和肾脏等常见症状外，亦有报道其他少见的临床症状。大多患儿查不到所接触的抗原。本组资料表明，过敏性紫癜好发于7～14岁儿童，发病季节以第1、4季度患儿数较多，与病毒感染所致的呼吸道病发病季节相吻合。近年来发病率较高，推测与病毒感染、特殊食物及环境中某些致敏因素有关。

通过对本组患儿临床观察，我们有以下几点体会：①单纯皮肤紫癜患儿不难诊断，往往合并有局限性血管神经性水肿、疼痛。如不按疗程治疗，复发的机会较多，复发间歇时间较短。②以腹痛为主要或首要症状的患儿应注意与急腹症鉴别。过敏性紫癜患儿的腹痛多为脐周痛，易变性，也有呈剧烈腹痛、大汗、辗转不安，甚至消化道出血，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张或发热、衰竭等表现。③影响过敏性紫癜预后的关键是紫癜性肾炎。肾受累与肾外症状有关，仅有紫癜的患儿出现肾受累表现的几率较小，而皮肤紫癜同时有消化道表现或关节症状者比肾受累表现发生几率大。因此，对早期出现较多肾外症状的过敏性紫癜患儿，特别是消化道表现者应反复多次观察尿液变化，做到早发现、早治疗。

参考文献

1 林俊华.综合报告过敏性紫癜少见临床表现.中华儿科杂志，1987，3:169.

2 殷琪.32例紫癜性肾炎预后相关因素的探讨.临床儿科杂志，1995，13(3)：192-194.

3 喻宁芳.过敏性紫癜的预后及治疗进展.国外医学・儿科学分册，1994，21(2)：74-76.