无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理

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[摘要] 目的 观察并探讨对应用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施临床护理的有效方法。 方法 选择衢州市人民医院2010年2月～2013年4月收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，随机将其分为实验组（32例）和对照组（32例），在常规治疗的基础上给予对照组机械通气治疗的一般护理，实验组在对照组治疗的基础上给予精心的整体性护理。监测两组患者治疗前后心率、呼吸频率和动脉血气的变化；观察并记录两组患者的住院时间及治疗护理前后临床症状的改变；通过比较上述指标的变化来评价两种护理方法对患者的影响。 结果 治疗后实验组患者心率、呼吸频率、动脉血气及临床症状的改善明显优于对照组；实验组12例嗜睡的患者中，治疗后神志清醒10例，神志好转1例，昏迷1例，患者平均住院时间为（15.6±3.8）d；对照组13例嗜睡的患者中，治疗后神志清醒7例，神志好转3例，昏迷3例，平均住院时间为（19.5±6.8）d，实验组住院时间明显少于照组，两组间各指标相比，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 整体护理能显著改善无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状、体征，并缩短住院时间，减轻患者的经济和身体负担，临床疗效显著，值得在临床上进一步推广。

[关键词] 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭患者；整体护理；

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0151-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界上致死和致残性疾病中主要疾病之一[1]。COPD最显著的危险因素是抽烟，因此是可以预防的。其他因素主要有空气环境的污染、婴孩期感染、遗传、高龄、气道高血压和职业接触。一旦感染上COPD就需要接受良好的治疗和护理。无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，常需要借助无创呼吸机来进行，可明显降低气管插管及气管切开率，减少对患者造成的创伤，增加患者舒适感，在COPD伴呼吸衰竭患者的治疗中具有显著的优势[2-3]。本研究旨在观察并探讨对应用无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施临床护理的有效方法，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2013年4月衢州市人民医院（以下简称“我院”）共接诊的64例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均符合《COPD诊治指南》，并经过血气分析符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。其中男36例，女28例，年龄62～84岁，平均（72.1±5.2）岁。将所有患者随机分为两组，实验组32例，其中男19例，女13例，年龄64～83岁，平均（73.1±5.0）岁；对照组32例，其中男17例，女15例，年龄65～81岁，平均（74.1±3.1）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，且所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书，本研究经我院伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法

通气仪器选择BiPAP Vision呼吸机（美国伟康），使用口鼻面罩无创正压通气（NPPV），选择压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）通气模式，PSV范围12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），PEEP范围4～10 cm H2O，调节氧浓度35%～40%，呼吸频率（RR）16～20次/min，保持患者动脉氧饱和度（SaO2）90%以上，通气时间2 h/次，3～4次/d[4]。密切监测患者生命体征，及时处理突发状况，同时根据监测的患者体征数据调整参数。

1.3 护理方式

对照组仅采用无创呼吸机通气治疗的一般护理方式：严密观察患者指标变化，及时采取措施。实验组在对照组的基础上采取整体护理措施：①健康教育：为患者讲解无创呼吸机的原理和应用情况，其在COPD患者的临床治疗中所具有的优势，本次治疗预期达到的疗效和患者术后的注意事项。将无创呼吸机的知识以及COPD疾病相关知识制作成精美的小册子发放给每位患者，让他们通过阅读和医护人员的介绍，真正在心理上接受治疗，配合医护人员，减少因为不了解新治疗方式而引起的焦虑和担忧。通过认真仔细的健康教育，患者能在一定程度上减少心理负担和压力，研究显示在一些疾病的术后护理中对患者的疗效有推进作用。②心理干预：部分患者可能因为对无创呼吸机不了解而在一定程度上产生抵触和恐惧的心理，不利于开展治疗。护理人员应该及时做好沟通和交流，使患者从交流和讲解中获得信任。本次试验中64例患者，其中62例患者配合良好，2例患者出现心理反复的情况。③舒适护理：护理人员应以患者的舒适为考虑重点，护理工作的安排和实施都要以患者的满意度为指标。从手术疗效上开导患者，使其心情顺畅，放下心理压力。病房要注意清洁，物品摆放和谐有序，使人心情愉悦。与患者交流时注意语气温和、表情丰富和态度谦恭，让患者随时感受到护理人员的真诚帮助和呵护。④确保呼吸道通畅和氧疗效果：做好痰液和分泌物的引流工作，为保证治疗效果，必须使气体湿化，否则患者易出现感染、气道堵塞等并发症[5]。护士应根据情况，随时添加湿化器内的蒸馏水，湿化器内的温度应维持在32～35℃。吸气2 h后应帮助患者转换，鼓励其主动咳嗽，如有困难者，可按医嘱进行雾化吸入[6]。同时对患者的饮食进行指导，患者应每日保证高蛋白、高维生素、高热量，易消化食物的摄取，必要时可进行静脉点滴以增强患者的抵抗力。⑤腹胀和口干护理：部分患者会张口呼吸，有的会不自觉地做吞咽运动，这些均可能诱发患者腹胀和口干。为避免这些情况，吸气压力不能持续太高，尽可能地使患者间断采用呼吸机，在保证气体湿化的基础上鼓励其适量饮水，同时叮嘱家属定期对患者做好腹部按摩工作[7]。⑥营养支持：COPD患者，尤其在急性发作期，常因缺氧、合并肺心病等致消化道出血、水肿影响营养成分吸收，故对于消化道出血患者除了给予静脉营养外，还需要尽量鼓励其进食，少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，这样既能保障营养物质供应，又能防止消化道菌群失调，减少肠源性感染，提高治愈率[8]。

1.4 观察指标

监测两组患者治疗前和治疗后2 h心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）的变化情况，同时观察统计两组患者治疗护理前后临床症状的改变和住院时间。比较两种护理方式导致的上述指标的变化差异，据此评定两种方法对患者的影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率、呼吸频率及动脉血气的变化

本研究发现，治疗前两组患者的HR、RR、PaCO2和PaO2水平无明显差异，而治疗2 h后，实验组HR和RR较对照组更低，PaO2明显优于对照组，两组间各指标相比，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后心率、呼吸频率及动脉血气的变化（x±s）

注：与对照组治疗后比较，*P < 0.05；HR：心率；RR：呼吸频率；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2：动脉氧分压

2.2 两组患者治疗后临床症状变化及住院时间比较

从患者临床症状的改善情况来看，治疗前实验组嗜睡的12例患者中，治疗后神志清醒10例，神志好转1例，神志昏迷1例，患者平均住院时间为（15.6±3.8） d；治疗前对照组嗜睡的13例患者中，治疗后神志清醒7例，神志好转3例，神志昏迷3例，患者平均住院时间为（19.5±6.8） d，住院时间缩短更明显，且差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后临床症状变化及住院时间比较

注：与对照组比较，*P < 0.05

3 讨论

COPD是一种严重且常见的呼吸系统疾病，常常伴随有呼吸衰竭症状，病情发展较慢，但会随着时间的延长而加重，甚至导致日常活动能力的丧失。目前为止COPD已经是全球第五大致死疾病，每年都有百万人被诊断为COPD。COPD的临床表现主要有：慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息和胸闷，此外还有其他一些症状如精神抑郁、食欲不振、体重减轻等[9-10]。COPD一般在中老年阶段被诊断出来，该疾病不具有传染性，目前也还没有完全治愈的方法。但是治疗方式优化和生活方式的改变能减缓COPD的发展进度。无创正压通气是一种不需要人工气道的机械通气方法，20世纪90年表的大量研究评价了此项技术用于治疗COPD、充血性心脏衰竭、急性呼吸衰竭等疾病的疗效，使得该技术被广泛应用开来，该技术常需要借助呼吸机而实现[11-12]。尽管无创呼吸机在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中具有显著优势，但是在治疗过程中，对患者的护理提出了很高的要求，只有在高质量护理服务的支持下，患者才能取得更为满意的疗效[13]。

本次研究旨在观察并探讨应用无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理的有效方法。通过抽取我院自2010年以来收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，随机将其分为实验组和对照组各32例，两组患者在常规治疗的基础上，对照组给予BiPAP无创呼吸机治疗的一般护理；同时实验组在对照组的基础上给予精心的机械通气整体性的护理。监测两组患者治疗前和治疗后HR、RR和动脉血气变化情况；同时观察并统计两组患者治疗护理前后临床症状的改变和住院时间。比较两种护理方式导致的上述指标的变化差异，据此评定者两种方法对患者的影响。根据对观察和统计的实验数据进行统计学分析发现，实验组治疗前后HR、RR和动脉血气变化明显优于对照组；且实验组与对照组相比，临床症状的改善更加明显，实验组治疗前嗜睡12例患者中，治疗后神志清醒10例，神志好转1例，甚至昏迷1例，患者平均住院时间为（15.6±3.8） d；对照组治疗前嗜睡13例患者中，治疗后神志清醒7例，神志好转3例，甚至昏迷3例，患者平均住院时间为（19.5±6.8） d，住院时间缩短更明显，且差异均有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，整体护理在无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理中能显著改善患者临床症状、体征，缩短住院时间，减轻患者的经济和身体负担，临床疗效显著，值得在临床上进一步推广。

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（收稿日期：2013-06-03 本文编辑：任 念）