剖胸术微创开胸法临床应用76例报告

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资料与方法

年1月开始对传统剖胸切口进行改进采用以腋下竖直小切口为主的微创开胸法共完成各类剖胸手术76例男6例女例年龄5～7岁。其中食管癌8例中、上段例下段例贲门癌9例肺癌1例自发性气胸1例纵隔肿瘤例动脉导管未闭1例胸外伤例。全组均行腋下竖直小切口完成手术仅食管中上段癌例辅以颈部切口完成食管胃吻合。

微创开胸法:患者健侧卧位腋下垫高根据手术种类不同以患侧胸壁第六肋为中点选择中点偏上或偏下切口。在腋中线与腋后线之间背阔肌的前沿,纵行切开皮肤、皮下组织长7～15cm。游离切口周围皮瓣。游离开背阔肌前缘向后牵拉。切开前锯肌筋膜沿前锯肌肌肉纤维走行方向钝性分开前锯肌不切断并用皮肤拉钩持续缓慢拉开胸壁肌肉组织显露骨性胸廓依病变部位不同可选择在第～7肋间入胸。切开肋间肌用两把开胸器在肋间作垂直牵开形成类方形手术野即完成手术切口。注意:与肋骨垂直之开胸器应缓慢多次牵开形成手术野以免肋骨撑断。手术结束后关胸方法与传统肋间切口关胸方法相同。

结 果

本组76例均以腋下竖直小切口为主完成手术仅食管中上段癌辅以颈部切口行颈部食管胃吻合术。全组手术切口及手术操作均顺利达到了暴露充分完成手术操作目的肿瘤患者也完成清扫淋巴结达到根治目的。与传统剖胸切口相比切口长度缩短15cm左右开、关胸时间缩短分钟左右创伤也明显减小。在没有术中大出血情况下常规备血不输血。术后病人疼痛症状明显轻咳嗽排痰有力呼吸道及与切口有关的并发症明显减少术后胸引流量少一般术后第天即拔除胸引流管。本组无死亡病例除例颈部吻合瘘经换药而愈外其他病例未发生于切口有关的并发症。

讨 论

剖胸切口的选择与手术操作和手术效果有密切关系要求暴露充分使手术得以顺利进行;术后肌肉功能保持疼痛减少[1]。在不违反手术原则最大限度地减少手术切口创伤有利于提高术后病人生活质量是胸外科努力的方向。随着选择性单肺通气技术的成熟使微创胸部切口下完成胸外科手术成为可能[]。微创肌肉非损伤性开胸术已广泛应用于肺部肿瘤手术和食管、贲门手术[ ]。

选用的腋下竖直小切口为主的微创开胸法不但能充分满足手术需要而且保留了胸壁肌肉的完整性。优点:①手术切口小又不切断胸壁肌肉因而失血量明显减少。②手术暴露充分:对肿瘤手术的淋巴结清扫如隆突下、纵隔及胃区淋巴结清扫均能达到根治的目的而不影响病人远期手术效果。③开、关胸时间短从而使整个手术时间也明显缩短。不切断肌肉不缝扎切断肋间血管、神经术后病人创伤反应小伤口疼痛持续时间短止痛剂应用明显减少。对咳嗽咳痰影响小并且咳痰有力避免了肺部感染、肺不张及肺功能不全等并发症。④伤口并发症少。⑤住院费用下降。⑥病人恢复快因腋下竖直小切口不影响背阔肌、锯肌前、后、胸大肌、斜方肌等胸壁肌肉功能不断肋骨不牵拉肩胛骨对肩关节活动影响小可预防因切口原因而致冰结肩。⑦美观:腋下竖直小切口位于腋下较隐匿病人乐于接受尤其是女性患者。

总之腋下竖直小切口具备传统剖胸切口的一切优点剖胸手术时可以大部分替代传统剖胸切口。但仍有手术野稍小要求术者有良好手术技巧等不足之处。