中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【关键词】咳嗽变异性哮喘;中西药结合治疗

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-160-1

慢性咳嗽是临床常见症状,其病因是多方面的,其中咳嗽变异性哮喘(CVA)作为哮喘的一种类型,在慢性咳嗽中占有相当比例(24%)。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月,以夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,临床上没有感染表现,或经较长时间抗生素治疗无效,用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解,往往有个人或家族过敏症,咳嗽变异性哮喘是在1991年由O’connell正式提出的。

由于症状不典型,长期以来对其缺乏认识,目前激素疗法疗程较长,患者难以坚持,且对激素依赖型与抵抗型哮喘及由于伴发其它疾病不能长期激素治疗的病人束手无策,β2受体激动剂控制症状有效,但复发率较高,中医药在治疗CVA方面有一定优势,本人采用中西医结合的方式治疗CVA疗效较好,现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料观察病例共60例,均为2006年9月-2009年9月本院门诊及江苏省中医院门诊患者,入选病例均符合CVA诊断标准[1]:(1)慢性咳嗽、阵咳,尤其是明显的夜间刺激性咳嗽持续或反复发作>8周。(2)体格检查无阳性体征。(3)最大呼气峰流速日变异率(PEFR)>20%。(4)全胸正侧位片及肺功能正常。(5)应用抗生素及止咳药物治疗无明显疗效,加用支气管舒张药物或肾上腺糖皮质激素治疗有效,停药后短期内复发。(6)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2中医辨证标准参照《中药新药临床研究指标原则》[2]标准拟定。主症:(1)病程较长;(2)咳嗽反复发作,夜间尤甚;(3)舌红、苔薄黄。次症:(1)口干咽痛;(2)痰少,咯白粘痰或黄粘痰;(3)口不渴或渴喜凉饮;(4)脉浮数。凡具备3项主症2项次症即可辨证为风热犯肺型。

1.3排除标准①患有严重心、肝、肾疾患及恶性肿瘤;②近一月内有上呼吸道感染病史;③近3个月内应用过糖皮质激素类药物;④除外其他疾病引起的咳嗽、胸闷、喘息。

2治疗方法

将所有患者遵循统计学随机原则分为两组,治疗组用普米克喷雾吸入1喷(200ug/喷)2次/日的基础上加用中药煎剂1剂/日,早晚分服。治疗期间如合并感染者,可酌情加用抗生素,治疗期间忌鱼腥辛辣,尽量避免吸入刺激性气体。根据临床经验选用中药煎剂(炙麻黄6g、杏仁10g、款冬花10g、桑白皮10g、黄芩10g、桔梗5g、蝉衣10g、炙僵蚕10g、广地龙10g、麦冬10g、当归10g、生甘草5g),每日一剂,2次/日。每次100毫升,14天为一疗程。对照组予普米克喷雾(阿斯利康药业公司,200ug/喷),吸入1喷(200ug/喷)2次/日;如果出现感染等情况治疗与治疗组相同。

3疗效评定

因咳嗽变异性哮喘国际上无一致的疗效标准,国内尚处于讨论阶段,故自拟疗效标准:咳嗽分级标准:轻度(+)为间断咳嗽,不影响正常生活;中度(++)为介于轻度和重度咳嗽之间;重度(+++)为昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响睡眠。

疗效标准:显效为咳嗽症状由(+++)或(++)或(+)转为(―);有效为咳嗽由(+++)转为(++)或(++)转为(+);无效为症状无变化或加重。

两组间综合疗效评价,见表1

表1

组别 N 显效 有效 无效 总有效

对照组 30 17 6 7 76.67%①

治疗组 30 27 1 2 93.33%

与对照组比较,P

4讨论

近年来有关咳嗽变异性哮喘的研究颇多,有学者[3]认为,咳嗽变异性哮喘是咽喉部的某种感受器受到咽喉部多种刺激,兴奋迷走神经,神经冲动传入延髓,触发一系列的协调反射效应,多由咽喉疾患引发,如咽痒、异物、痰阻咽喉之不适感,多以干咳为主。祖国医学对于CVA的发病机理观点尚未完全一致,但基本观点认为,其发病是在正虚的基础(肺、脾、肾阳气、阴液亏虚)的基础上复感外邪(风、寒、热),外邪引动伏痰而发病。

在临床实践中咳嗽变异性哮喘诊断较为困难,对于CVA可以采用肺功能加上组胺激发试验帮助诊断,必要时可以先经验性治疗,治疗有效说明诊断正确。我在临床工作中对于CVA一般采用在西药激素喷剂的基础上加用中药,中医辨证可分为风热犯肺,风寒袭肺,风燥伤肺,久病伤及肺脾肾,在治疗中注意加上补肺健脾益肾的药物。本组实验观察风热犯肺型CVA中西医结合的疗效。治疗组在用激素喷剂的基础上加用以清热宣肺,疏风解痉的中药,观察疗效。本组实验仅仅观察2周,在实践中可根据病情变化适当加入健脾补肾之品。对于部分激素不耐受者可以单独使用中药治疗。

本组资料观察风热之邪伤肺,方中杏仁、桔梗宣肺理气,麦冬、款冬花、甘草温润止咳,蝉衣、僵蚕、地龙去风抗敏解痉,黄芩加强清泻肺热作用,全方以清热宣肺、平喘止咳为主。现代药理研究认为,方中僵蚕中所含的蛋白有兴奋肾上腺皮质功能的作用;地龙含有蚯蚓解热碱及多种氨基酸成分,具有扩张支气管、解痉、降压、解热等作用,并能拮抗组胺和毛果芸香碱对支气管的收缩作用,本方中主要取其缓急解痉作用。

本例临床观察及相关实验研究,中药煎剂具有良好的止咳平喘润肺的功效。在临床中采用中西医结合方式治疗咳嗽变异性哮喘取效较好。

参考文献

[1] 黄少丹,钟南山.咳嗽变异性哮喘的支气管炎症及变态反应特征[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):283-286.

[2] 郑莜萸主编.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[3] 于化鹏,刘兰平,邓火金,等.咳嗽变异型哮喘与神经源性气道炎症的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):220-222.