产褥期抑郁症与中医体质的关系

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇产褥期抑郁症与中医体质的关系范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要:目的:探讨产褥期抑郁症与产后中医体质的关系。方法:以浙江省中医药大学第一附属临床医院(浙江省中医院)妇产科于2008年6月-2009年2月分娩的432名产妇为研究对象,产后3天对产妇进行中医体质辨识,产后42天填写Edinburgh产后抑郁量表。采用SPSS软件进行统计分析,计数资料进行卡方分析。结果:本研究表明产褥期抑郁症的发生率为27.78%,是常见病和多发病。产褥期抑郁症的发生与产后中医体质有明显相关性。产后体质偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高。结论:对产妇进行中医体质的辨识,并对体质偏颇者进行食疗、中药泡脚等方式“纠偏”,有利于减少产褥期抑郁症的发生。

关键词:产褥期抑郁症;中医生理状态;体质

中图分类号:R714.6 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)04-0830-03

Analyze The Relationship With The Postpartum Depression And Postnatal Constitution

ZHANG Yi,ZHOU Chen,DING Senjun

(Zhejiang Provincial Chinese Medicine Hospital,Hangzhou 310018,Zhejiang,China)

Abstract:Objectives:Explore the relationship with the postpartum depression and postnatal constitution.Methods:With 432 pregnant women in June 2008-February 2009 as research objects (from the First Affiliated Clinical Hospital attached to Zhejiang Traditional Chinese Medicine university, Zhejiang Provincial Chinese Medicine Hospital in Xiasha district), I made post-natal maternal physical identification three days after they gave birth. I also filled out Edinburgh Postnatal Depression Scale questionnaire forms 42 days after they gave birth. I used SPSS software for statistical analysis, count data for chi-square analysis.Results:This study shows that the incidence of postpartum depression was 27.78%, which proves that postpartum depression is a common and frequently-occurring disease. The occurrence of postpartum depression is deeply connected with postnatal physiological state.The incidence of postpartum depression of postnatal deviation constitution is clearly heightened.Conclusion:That made post-natal maternal physical identification, and used food or herbal medicine to correct the postnatal deviation constitution, can be propitious to cut down the incidence of postpartum depression.

Key words:postpartum depression;physiological state;constitution

收稿日期:2009-11-10

基金项目:浙江省中医药管理局治未病专项课题基金资助项目(2007WA014)

作者简介:张薏(1969-),女,天津人,副教授、副主任医师,硕士研究生导师,硕士,研究方向:高危妊娠的监护处理、妇科恶性肿瘤。

随着医学科学的发展和现代医学模式的改变,孕产妇的心理保健已成为围产保健中一个不可忽视的部分。妊娠虽然是育龄妇女的一种正常、自然的生理现象,但对孕产妇来说,毕竟是一次巨大的生理和心理应激过程,她们在经历怀孕、分娩、产后恢复及哺乳婴儿等一系列生理过程中,会产生各种心理、生理的改变,一旦某些改变的程度和性质,超越了正常变异的界限,则成为病理性的改变。

大部分孕产期妇女都存在着不同程度的不良心理反应,比如出现“与分娩相关的情感综合征”,即产后心绪不良(maternity blue),其精神表现有其独特的临床特点,是一种短暂而轻微的状态[1]。产后忧郁也是指产妇在产后2～3天内发生的轻度或中度情绪反应,表现为易哭、易激动、忧虑、喜怒无常。50%～57%的产妇会有这些症状,一般在几天后自然消失。严重者出现产后抑郁。产褥期抑郁症是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。多在产后2周内发病,产后4～6周症状明显。产妇多表现为:心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流,甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心,主动性下降,流露对生活的厌倦,平时对事物反应迟钝、注意力不集中,食欲、均明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状,有的产妇有思维障碍、迫害妄想,甚至出现伤婴或自杀行为[2]。

产褥期抑郁症不仅严重危害产妇的身心健康及婚姻和家庭,而且影响婴幼儿的发育及情绪、智力、行为的发展,给家庭及社会造成巨大的危害[3-4]。目前关于产褥期抑郁症的病因不明,本文主要将中医体质学说运用到产褥期抑郁症中,探讨不同体质类型的产妇产褥期抑郁症的发生情况。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

在2008年6月-2009年2月在浙江省中医院产科分娩,符合纳入标准的产妇。共计432例(其中年龄最小19岁,最大35岁,平均年龄27岁,产次1～4次)。

1.2 调查方法

由专职人员负责,采用统一指导语,产后3天对产妇进行中医体质辨识,产后42天填写Edinburgh产后抑郁量表。

1.3 中医辨证分型标准

产后病的病因病机有4个方面:一是亡血伤津。由于分娩用力、出汗、产创和出血,而使阴血暴亡,虚阳浮散,变生他病。二是元气受损。分娩是一个持续时间较长(初产妇约需持续12~14h,经产妇一般为6~8h)的体力持续消耗过程。若产程过长,产时用力耗气,产后操劳过早,或失血过多,气随血耗,可致气虚失摄、冲任不固。三是瘀血内阻。分娩创伤,脉络受损,血溢脉外,离经成瘀。产后百节空虚,若起居不慎,感受寒热之邪,寒凝热灼成瘀;或胞衣、胎盘残留,瘀血内阻,败血为病。四是外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤,腠理疏松,所谓“产后百节空虚”,生活稍有不慎或调摄失当,均可致气血不调,营卫失和,脏腑功能失常,冲任损伤而变生产后诸疾[5]。根据产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点,产后体质大致可分为偏血瘀和偏气血虚两类:

①偏血瘀:面色晦黯,恶露量少,色黯夹块,腹痛拒按,胸胁胀痛,口唇紫黯,舌质黯苔白滑,脉弦涩或沉紧。

②偏气血虚:面色萎黄或苍白,头晕目眩,心悸自汗,神倦懒言,腹痛绵绵,大便干燥,舌淡苔薄,脉细。

依照上述中医基础理论,选择了最具代表性、辨别性较好的典型条目,形成了产妇体质评估问卷的15项条目(每种体质5个典型条目),并采取1～5分的评分方法进行积分评估。笔者将产妇分为平和质(面色红润,恶露量中,腹部不痛,纳眠良好,大便正常)、偏血虚质(面色无华,头晕眼花,神疲多汗,腹痛隐隐,大便干燥)和偏血瘀质(面色青黯,烦躁易怒,腹痛拒按,恶露量少,恶露色黯夹块)。根据这15个条目所描述情况出现的频率(没有、很少、有时、经常、总是),分别给予1～5分的分值,根据各型的积分,对产妇的中医体质进行评估。平和质评分需≥20分,若

1.4 纳入标准与排除标准

1.4.1 纳入标准 年龄在19～35岁之间,具有初中及以上文化程度,自愿合作者均可纳入研究。

1.4.2 排除标准 凡出现下列情况之一者,即予以剔除:曾有阳性精神障碍的个人史及家族史,有神经系统、内分泌系统及其它躯体重要脏器疾病,资料不全等。

1.5 统计方法

所有数据由计算机SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料用χ2检验(χ20.05(1)=3.84),组间检验用方差分析。以P

2 结 果

表1 产后生理状态分布

平和质偏气血虚质偏血瘀质合计

有产褥期抑郁症414930120

无产褥期抑郁症1877055312

合计22811985432

见表1。由表1可见:432名产妇中,平和者占52.78%,其中17.98%有产褥期抑郁症;偏气血虚者49例(占27.55%),其中41.18%有产褥期抑郁症;偏血瘀者30例(占1967%),其中35.29%有产褥期抑郁症。经统计学分析,产后体质为平和质者与有偏颇者产褥期抑郁症发生差异显著(χ2=23.04>3.84,P

3 讨 论

本次研究表明,产后体质偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高,偏气血虚者与偏血瘀者相比发病率无明显差异。

中医对产后抑郁无专篇论述,依据其临床症状,多散见于产后惊悸、产后恍惚、产后妄言妄见、产后不语、脏躁等,有关病因病机、症状、辨证及治疗等散见于历代医籍的相关论述中。隋代《诸病源候论•产后瘀虚狂候》较早论述了类似的病源。宋代《妇人大全良方》较广泛地论述相关病症,分列有“产后癫狂、产后狂言谵语如有神灵、产后不语、产后乍见鬼神”等方论,为后世奠定了基础。《陈素庵妇科补解》承《妇人大全良方》所说,在“产后发狂方论”中指出:“产后发狂,其故有三:有因气虚心神失守,有因败血冲心,有因惊恐,遂致心神颠倒。”明代《万氏妇人科》曰:“心主血,血去太多,心神恍惚,睡眠不安,言语失度,如见鬼神,俗医不知以为邪祟,误人多矣。茯神散主之。”又云:“产后虚弱,败血停积,闭于心窍,神志不能明了,故多昏愦。又心气通于舌,心气闭则舌强不语也。七珍散主之。”《证治准绳》亦有“产后心神恍惚,言事失度,睡卧不安”的描述。清代《医宗金鉴•妇科心法要诀》则进一步指出:“产后血虚,心气不守,神志怯弱,故令惊悸,恍惚不宁也。宜用茯神散……若因忧愁思虑,伤心脾者,宜用归脾汤加朱砂、龙齿治之”。

偏气血虚状态者,《灵枢•本神》曰:“思出于心而脾应之。”产后思虑太过,所思不遂,心血暗耗,脾气受损,气血生化不足,气血虚弱,血不养心,心神失养,故致产后抑郁。偏血瘀状态者:产后元气亏虚,复因劳倦耗气,气虚无力运行,血滞成瘀,或产后胞宫瘀血停滞,败血上攻,闭于心窍,神明失常致产后抑郁[6]。

4 结 论

产后生理状态偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高。WHO指出,21世纪个体、家庭和社会在决定和满足其健康要求方面将扮演重要角色,自我护理、调解心理已成为发展趋势[7],使妊娠、分娩及产后转为生殖健康问题。1994年世界卫生组织给生殖健康正式定义为:在生命所有阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱[8]。因此,我们应运用产后中医生理状态评估,对于偏颇体质者尽早采取措施,提前预防,运用食疗、中药泡脚等方式“纠偏”以达到“调体”“治未病”的目的,可预防和减少产褥期抑郁症的发病。

参考文献

[1] 刘兰芬,张志华,赵贵芳,等.产后心绪不良及其相关因素的研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):43-44.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:221.

[3] Rahman A,Iqbal Z,Bunn J,et al.Impact of maternal depres-sion on infant nutritional status and illness:a cohort study[J].Archives of General Psychiatry,2004,61(9):946-952.

[4] Emma R,Sherry G,Tamara W,et al.Antenatal risk factors forpostpartum depression:a synthesis of recent literature [J].General Hospital Psychiatry,2004,26:289-295.

[5] 黄在菊,冉红艳,李汉珍,等.产后抑郁症相关因素分析[J].护理研究,2000,14(6):241-242.

[6] 何明娇,徐玉苑,李耘,等.产后抑郁症相关因素分析[J].暨南大学学报,2002,23(6):87-89.

[7] 蔡国华,蔡雷,顾平.产后抑郁症综述[J].现代护理,2003,9(3):178-180.

[8] 李绍敏.产后抑郁症患者社会心理因素调查及护理干预[J].山东精神医学,2004,17(3):179-180.