危重新生儿120例院内转运护理

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摘 要 目的：探讨危重新生儿院内转运的有效护理措施。方法：对120例危重新生儿进行院内转运，且转运前做好相关科室的联络沟通、对患儿病情正确评估、转运设备及急救药品的准备、患儿准备，转运途中护理严密观察以保持坚护和生命支持的连续性。结果：120例危重新生儿转运途中无一例死亡，未发生意外情况。结论：加强对新生儿危重病的识别、做好转运前评估、把握转运时机、加强转运中的护理，是危重新生儿院内安全转运的关键。

关键词 新生儿；危重；院内转运；护理

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0031-02

危重新生儿常因诊断和治疗的需要而进行医院内转运，虽转运时间较短，由于患儿脏器功能不稳定，转移途中易出现病情骤然恶化或供氧中断、监护不足等意外，有时甚至出现死亡［1,2］。2007年5月~2010年5月，我们对120例危重新生儿实施院内转运，并给予精心转运前准备与转运中护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组危重新生儿120例，男62例，女58例；年龄7 d 14例；体重1 400～1 600 g 50例，1 600～2 300 g 70例。其中早产儿46例，缺血缺氧性脑病26例，感染性休克6例，吸入性肺炎3例，肺出血2例，心肺复苏后7例，颅内出血8例，肺透明膜病6例，新生儿败血症4例，暴发性心肌炎6例，硬肿症6例。院内转运原因为转送至其他科室继续治疗或到CT、B超、MRI等相关科室进行辅助检查。

2 结果

120例危重新生儿转运途中，25例患儿中途病情不稳定，经及时诊治症状好转；无一例死亡，未发生意外情况。

3 院内转运护理

3.1 转运前准备

3.1.1 转运前做好详细的计划 与患儿要去的相关科室预约，与电梯护工等做好沟通与合作，保证患儿在转运途中的道路畅通以及到达相关科室后能立即行相关检查或保证治疗工作的顺利进行。

3.1.2 转运前对危重患者的评估 盲目转运可造成严重的后果，在转运前主管医生及护理人员必须对危重新生儿是否必须转运作出正确判断。如果必须转运应依据专业知识对患儿的转运时机进行判断，避免转运途中发生不应有的意外。如心肺复苏的患儿在转运途中有可能再次出现心脏骤停，患儿必须院内转运前行诊断检查或治疗，医护人员应向家属详细交代转运的目的与可能出现的意外，在取得家属知情同意并签字认可及做好充分准备的条件下由医护人员陪同转运，既有利于患儿的治疗，也避免了医疗纠纷。

3.1.3 转运人员的要求 在危重新生儿院内转运过程中，我们通常安排至少2名经过专业训练的医护人员陪同，一般为主管医生及护士，以应对转运过程中出现的各种意外。要求陪同的医护人员具有熟练的专业和操作技能，急诊意识强，能够随时组织、实施抢救患儿，熟悉患儿病情，可准确地判断病情和进行急救处理任务。

3.1.4 转运设备及药品准备 ①转运设备：多功能新生儿转运暖箱、便携式多功能监护仪(可持续监护心率、呼吸、血压及血氧饱和度)、婴儿呼吸机、人工复苏气囊、注射器、微量注射泵，备胶布以防吸氧鼻导管脱落。②急救药品：携带肾上腺素、多巴胺、洛贝林等急救药品，以备患儿转运途中心搏骤停时使用。根据患儿病情不同，特殊情况携带镇静剂、静脉液体和复苏药物。

3.1.5 患儿准备 根据危重新生儿的不同病因进行各种急救及预防措施，做好清理呼吸道、气管插管、吸氧、建立静脉通路等护理措施，确保在患儿转运前达到最佳的稳定状态。

3.2 转运中护理 ①有效维持患儿体温，这是院内转运成功的重要环节。低体温可造成肺、肾等重要脏器的损伤。根据患儿体重不同设定不同的箱温：2 500 g为32 ℃。减少光线对早产儿的影响，可用毯子遮盖暖箱，避免不必要的光线刺激。②呼吸管理是危重新生儿能否进行安全转运的基本保证，也是影响新生儿预后的重要因素，而转运途中始终保持患儿呼吸道通畅是保证足够通气量的先决条件［3］。危重患儿宜取平卧位，头偏向一侧，如果患儿途中有呕吐，及时吸净，保持呼吸道通畅。面向暖箱开门侧，以便观察病情。肩下垫厚的毛巾垫，保持畅通气道，防止误吸。维持血压稳定，监测血压、心率及血氧饱和度，血压偏低时应用多巴胺和多巴酚丁胺静脉维持。③确定吸氧管，胃管及导尿管等无扭曲及堵塞。

4 讨论

在120例危重新生儿转运中，早产儿46例，占38.3%，缺血缺氧性脑病26例，颅内出血8例，神经系统疾病34例，占28.3%。近年来早产儿的发病率有逐年上升趋势。分娩时重量越轻，早产儿遇到的问题就越多，其生活能力、呼吸、吸收功能、消化、身体温度的调节和抵抗力就越差。由于早产儿各器官、系统功能发育程度的不完善和不成熟，生活能力差，抗病能力低，极易受到各种不利因素的影响。而引发器官、系统功能的紊乱、不全，甚至衰竭的连锁效应和不可逆转的瀑布反应，由此形成了新生儿病死率最高的年龄段［4］。因此在院内转运时应特别注重早产儿的护理，转运时应予棉布、棉衣包裹，头戴棉帽，减少体表面积过多暴露造成的散热，减少能量消耗［5,6］。注意体温和血糖情况是不可忽视的，因低温所致的机体寒冷损伤能加重原发病治疗的难度，从而引起相应并发症。本组46例早产生有8例接诊时体温下降，经积极处理后，转运前体温均升至正常，保证了院内转运的顺利进行。

转运系统的良好运行，需要有一支技术过硬的急救队伍及一套先进、齐备的急救设施。高危新生儿转运的特殊工作性质决定护理人员应具备扎实的急诊基础理论知识和熟练的操作技能，更要有强烈的责任心和对患儿极端负责的精神［7］。护理人员应耐心、细致观察患儿病情，不放过任何微小的变化，为治疗把握最佳时机。因此，于危重症新生儿院内转运前对可能发生的各种意外要做好应对措施，使各种仪器处于工作状态，备好抢救药品；转运途中应保持监护与生命支持的连续性。

在本组120例危重新生儿院内转运护理中，我们首先在转运前与相关科室提前联络，确保转运路途通畅及到相关科室后能立即得到检查或治疗，以免延误治疗时机。在转运前对患儿病情充分评估，对转运途中可能发生的情况做好充分准备。做好人员和药品、设备的准备，同时确保患儿在转运前达到最佳的稳定状态。在转运途中密切观察患儿病情变化，确保各仪器处于工作状态，患儿各种管道通畅，使治疗过程延续无中断。120例危重新生儿转运途中无一例死亡，未发生意外情况。因此，加强对新生儿危重病的识别、做好转运前评估、把握转运时机、加强转运中的护理，是危重新生儿院内安全转运的关键。

参考文献：

［1］ 刘月利,乔桂风,王璐,等.危重新生儿应激性溃疡的观察与护理［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(2):163-164.

［2］ 郭秋霞,宋霈.危重新生儿的观察和护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(23):62-64.

［3］ Kashani KB, Famer JC. The support of severe respiratory failure beyond the hospital and during transportation［J］.Current Opinion in Critical Care, 2006, 12(1):43-49.

［4］ 刘政,张芳.新生儿重症监护室中危重早产儿临床实践的相关分析［J］.中华现代儿科学杂志,2005,2(2):125-127.

［5］ 马秀花,叶亚兰.危重症新生儿院内转运的护理［J］.现代医药卫生,2008,24(20):3150.

［6］ 李桂花,余勇妙,梁建红.危重新生儿院内转运的安全护理［J］.当代护士（学术版）,2010,5:31-32.

［7］ 刘征,王宇娜,贾志.危重新生儿转运及护理［J］.中国妇幼健康研究,2008,19(3):258-259.