浅谈藏医脉诊的概述

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摘要：本文叙述藏医脉诊的概念和诊脉前的注意事项、诊脉时间、部位、方法，病脉和平脉的区分等，对藏医脉诊在临床实践中的真确脉诊，进行了介绍，对进一步认识藏医脉诊的具体内容，在今后临床诊疗中按四部医典的要求进行诊脉提供了介绍。

关键词：藏医脉诊；诊脉方法；时间；病脉；平脉

Overview of Tibetan Medicine Pulse Diagnosis

TAI Guo

(Qinghai Tibetan Hospital,Xining 810007,Qinghai,China)

Abstract：This paper describes the concept and the Tibetan medicine pulse diagnosis before the note, the time, location, methods, such as the distinction between disease and normal pulses, the pulse of Tibetan medicine in clinical practice true pulse, are introduced, the specific content of further understanding of Tibetan medicine pulse diagnosis, in the future in the clinical diagnosis and treatment in four medical requirements for pulse provides introduction.

Key words：Tibetan medicine pulse diagnosis; Pulse method; Time; Pulse; Normal pulse1脉诊前的准备

在脉诊的前1d，患者在饮食与起居方面，需禁忌进食酒肉或性温暖有营养难消化或性凉影响病情的饮食，过饥过饱、、熬夜、语言过多、思虑太过、贪睡、久行久坐等，这样，患者的身体不致违和，功能紊乱。就诊时，不要突然闭气，影响脉搏。以上均在禁忌之列。这样三和合不致受扰而能作出明确诊断。对突然就诊之患者令其休息，呼吸平稳后再诊，必须竭力避免脉率受之各种外因。

2脉诊时间

以朝阳初露，未照及河谷之时为宜，因此时人体内热气未外失，外界冷气未窜入，患者安卧床榻，平静不动，勿进饮食，使脏腑之阴阳平衡，呼吸均匀，手上之脉暨安于脉道，此时即可进行脉诊。

3脉诊部位

从两手腕部的第一条横纹向下量一寸（藏医以拇指末节之长为宜寸），骨头突起的内侧之动脉上，以医生的所按食指为寸，中指为关，无名指为尺，三指不宜过宽过窄，以各指之间保持一粒青稞的间隙为标准。动脉全身都有，为何只在此处诊断？因切诊部位离心脏过近，犹如在断急之水边说话，听不清楚，距离过远，犹如远方客人之捎信，真假难为分辨，在远近适中之高骨处诊脉，犹如听五百弓处夏天的水声和语声，清晰可辨。高骨如市场，一切疾病症状都会出现于此，或有人说脏腑之风血等不运行于此，故对症状之了解会有矛盾，这不会，风血等之症状出现于人体各处，故如商人在市场谈论商品信息一样，显示出各部之病变.脏腑之十二脉搏，犹如黑白相间的毛织物经线，明显示出。切诊神脉之部位在掌后手腕下方两筋之间，对于危重患者生死之决疑，应在足背脉（跌阳）去诊断，这是由于临死前五大从边远处收束之故。

4按脉重度

诊寸脉须轻按，着于皮肤即可，关脉轻重，要着于肌肉，尺脉须重按，着于骨为度。对各脉分别轻重按压，才正确地诊察脉象。何故？脉形似萝卜，因肌肉之薄厚不一而按度亦异。

5诊脉方法

医生指温不宜过凉， 要与患者大体相同，手指亦须柔软。诊脉时，患者应该将手放松自如，患者为男性，应先诊其左手之脉，患者为女性，须先诊其右手之脉。以男性为例，患者以左手就诊，医生以右手三指诊脉，寸下为心脉和小肠脉，关下为脾脉和胃脉，尺下诊左肾和精府（女性为卵巢）。患者以右手就诊，医生以左手诊脉，寸下诊肺和大肠，关下诊肝脉和胆脉，尺下诊右肾和膀胱。

女性寸部之诊脉法与男子恰恰相反，即女子以右手寸脉诊心和小肠，左手寸脉诊肺和大肠。男女之心肺虽无左右之不同，但男子心窍近左，而女子心窍近右，故有男左女右之分。至于女子其他各脉之所属脏腑部位，则如上述，与男子完全相同。

6正常之三种平脉

阳脉、阴脉和菩萨脉（中性脉）是人体在正常情况下的三种平脉，阳脉的脉势粗壮而搏动缓慢，阴脉的脉象细而搏动迅速，菩萨脉的脉象是流长，光滑而柔软。男子具阴脉者主长寿，女性具阳脉者育子而又富贵，男女双方具菩萨脉者长寿无病，高贵者仁慈，下贱者憎恨，三亲为敌，断嗣绝后。男女双方皆为阳脉者多子，双方皆为阴脉者多女，菩萨脉与任何脉相遇，因菩萨脉而只生一子或一女（与阳脉相遇者育男，与阴脉相遇者生女）

7四时五行与脉象及脏腑之关系

首先讲述四时五行与脉象及脏腑之配合，然后讲母子，敌友四者推算相生相克之关系。

7.1四时五行、脏腑与脉象的相互关系 春夏秋冬及四个土旺期共为五时。春三月，地上草木萌生，在天为星宿，翼宿和角宿司时，在空为小云雀鸣叫之时，这前72d中，在脏为肝木脉（和胆脉）旺盛而运行之时，脉搏跳动如云雀之声音一般，脉搏之本状细而跳动紧，其余十八为脾土脉旺盛而运行之时。夏三月，地上树木枝叶茂盛，为降雨之季节，在天为氏宿、心宿和 -宿司时，空中为鸟王杜鹃鸣叫之时，前72d中，在脏为心火脉(与小肠脉)旺盛而运行之时脉搏跳动与此时天空中飞翔的杜鹃鸣声一般，脉之本状粗壮而脉势悠长。其余18d为脾土脉旺盛而运行之时。秋三月，大地上谷物成熟，在天为牛宿、室宿和娄宿司时，空中为蝗虫翼翅发声之时，前72d中，在脏为肺金脉，（和大肠脉）旺盛而运行之时，脉搏跳动与天空中树麻雀的鸣叫一般，脉搏本状短促而跳动粗暴，其余18d为脾土脉旺盛而运行之时。冬三月，地上为水土冰冻之时，在天为昴宿、觜宿和鬼宿司时，在地为黑鹿哀鸣之时，前72d中，在脏为肾水脉（膀胱脉和精府脉）旺盛而运行至时，脉搏跳动如天空之白腰草-鸣声一般，脉之本状柔和而搏动缓慢，其余18d为脾土脉旺盛而运行之时。

以每季的中月十五为春分、夏至、秋分和冬至划定四时，则计算即能准确。四时每一季节的四个分标的4个18d，计72d，则为脾土脉（与胃脉）旺盛而运行之时，脉搏跳动如麻雀之鸣声一般，脉搏本状柔和而搏动迟缓。

7.2脏腑与五行的母子、敌友关系木火土金水无行为母子关系（依次向左推算为母，向右推算为子，火水土金五行为敌友关系（依次向左推算为友，向右推算为敌），根据五行母、子、敌、友相生相克的关系 、用以诊断脏腑之间相互关系，相互影响的状况。母脉和本脉旺盛则为良好之正常脉象，友好旺盛则必有财宝收入，子脉旺盛者则有权势，其敌脉亢盛，则将出现危殆之症或将遇敌（以春季为例，五行属木，脏为肝，肝之母为肾水，在这个季节之本脉为肝脉，如肝脉细而跳动紧，是本脉旺盛之正常情况，其母脉为肾脉，如肾脉表现为柔和而缓慢，证明母脉正常，这两种都是正常的良好脉象，其友脉为脾脉，如脾脉旺盛，则肝得所养并有财宝收入。其子脉为心脉，心脉旺盛，则肝木相安而有权势，其敌脉为肺脉，如肺脉亢盛，则出现危殆之症或将遇敌）。

参考文献：

[1]《医学精要》（藏文）.康藏周嘉著.青海民族出版社,1994.

[2]《四部医典释要》（藏文）.金巴才旺著.青海民族出版社,2000.

[3]《四部医典》（藏文）.宇妥・元丹贡布著.人民出版社,1992.