子宫阔韧带肌瘤伴粘液性变1例
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【关键词】 腹腔镜; 子宫阔韧带 ; 肌瘤变性
1 病例介绍
患者40岁，因月经增多，发现附件包块1月余入院。自诉经量增多，含血凝块，偶感乏力、心悸、腰骶及下腹胀痛，余无不适。入院查体，生命体征正常。妇检：外阴及阴道前后壁未见异常;宫颈居中，旧裂，轻度糜烂;子宫后位，大小正常，无明显压痛，双侧附件区增厚，子宫左前方扪及约5cm大小包块。彩超检查显示：子宫后位，大小正常，子宫上方有一约5.6cm×2.7cm低回声块影。初步诊断：附件包块。入院后查无禁忌在全麻下行腹腔镜探查术，术中见：子宫大小正常，双侧卵巢、输卵管未见明显异常，左侧子宫前壁膀胱腹膜返折处见一约5cm×5cm×4cm囊性包块，蒂约0.8cm×1cm，质软，包膜光滑。经尿管注入生理盐水200ml充盈膀胱，排除膀胱肿物，考虑肿物来自阔韧带，行经腹腔镜切除囊肿。剖视标本：壁厚，内为清亮粘性囊液，见少量分隔。术后病理诊断：平滑肌瘤伴粘液样变性。
2 讨 论
子宫阔韧带肌瘤是指位于子宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间的肌瘤，分真、假2种。真性阔韧带肌瘤来源于圆韧带、卵巢子宫韧带、卵巢或子宫血管的周围组织，生长于阔韧带前后腹膜之间，与子宫不相连;假性阔韧带肌瘤连于宫体或宫颈侧壁而向阔韧带前后腹膜之间生长，实际上是子宫浆膜下肌瘤的一种类型[1]。由于阔韧带肌瘤位于子宫外侧，临床少见且缺乏特异性临床表现，超声及ct不易判断，诊断主要以手术为主，故成为临床意义比较重要的一种类型[2]。阔韧带内含有丰富的血管、神经、淋巴及大量疏松结缔组织，对盆腔解剖影响较大，子宫血管及输尿管发生移位，致使手术难度增加，输尿管意外损伤的危险性也增高[3]，尤其当肌瘤较大时，手术更为困难。以往对腹腔镜下阔韧带肌瘤切除术存在争议，主要担心术中出血难控制，易损伤盆腔脏器等。随着腹腔镜手术器械的不断完善和术者操作技术的日益娴熟，临床上腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除术的相关报道日渐增多[4]。目前认为镜下手术具有创口小、创伤少、痛苦轻、恢复快等优点，临床已成为一种理想的手术方式之一。
阔韧带肌瘤粘液样者鲜有报道。其病理基础主要由血管受压，血供障碍引起，为临床少见类型，多数体积较大，属良性病变，少有恶变，但若有浸润一般做恶性处理[5]。
【参考文献】
[1] 曹泽毅.妇科肿瘤学[m].北京：北京出版社，2000：699-705.
[2] 催 恒,王秋生译.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[m].北京：人民卫生出版社，2002：214-223.
[3] 刘新民.妇产科手术学[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：213-214.
[4] 纪毅梅,余 晓.腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除术15例临床分析[j].临床医学，2008,28(2):85-85.
[5] 王秀荣.超声诊断左侧阔韧带巨大粘液性平滑肌瘤1例[j].中国超声诊断杂志，2003，4(10):802-803.