探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择

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【摘 要】目的：选择最好的剖宫产术再次妊娠分娩的方式。方法：抽取2010年11月～2011年11月期间入住我院的300例剖宫产术后再一次妊娠分娩的孕妇，进行回顾性的临床分析。结果：300例产妇102例阴道试产，有62例自然分娩，生产过程中使用催产的有5例，86例阴道试产成功，成功率为84.31%，阴道试产母婴均健康无其他并发症产生。剩下198例孕妇选择再次剖宫手术，手术效果均顺利完成，术后恢复较好，但是再次进行剖宫手术的孕妇产褥期出现感染、出血多以及延期住院时间都高于阴道试产的孕妇。讨论：阴道分娩相比与再次剖宫手术而言比较安全可靠，阴道分娩过程中加强观察产妇的每一个细节反应能够很好的应付疤痕子宫分娩破裂的情况，剖宫产术后再次妊娠分娩选择阴道试产方式具有可行性。

【关键词】剖宫产术；再次妊娠分娩；方式选择

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0549-02

剖产技术的不断发展，使选择剖产的孕妇不断增多，而剖宫产术后又再次妊娠分娩的人数也逐年增加。医生在剖产后再次分娩的孕妇的分娩方式的选择上遇到了瓶颈，如何选择安全可行的剖产再次分娩方式成为医生当前面临的一个重要难题[1]。文章通过在2010年11月～2011年11月期间入住我院的300例剖宫产术后再一次妊娠分娩的孕妇的分娩选择方式以及出现的问题进行分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

2010年11月～2011年11月期间入住我院的300例剖宫产术后再一次妊娠分娩的产妇，年龄19～43岁，平均年龄为31岁。怀孕周期为32～42周。前次剖宫产与本次剖宫产的间隔时间，最短时间为1年，最长时间为10年，平均间隔5.5年。采用子宫体剖58例，选择子宫下段剖242例。前次手术原因有：胎儿头盆不对称85例，脐绕颈21例，胎位不正45例，妊娠合并症38例，产妇骨盆畸形或过度窄小15例，胎盘早剥落者10例，其他原因者86例。

1.2方法

将选择不同分娩方式的孕妇分为两组，一组为选择阴道试产，另外一组为再次剖宫。观察两个分组的分娩过程以及后期的情况。

2 结果

300例产妇102例阴道试产，有62例自然分娩，生产过程中使用催产的有5例，86例阴道试产成功，成功率为84.31%，阴道试产母婴均健康无其他并发生产生。剩下198例产妇选择再次剖宫手术，手术效果均顺利完成，术后恢复较好，但是再次进行剖宫手术的产妇出现产褥感染、出血多以及延期住院时间都高于阴道试产的产妇。

3 讨论

当前剖宫产术技术的不断发展，越来越多的孕妇选择剖宫生产，而剖宫后再次妊娠分娩的选择以来都成为医护人员担心的问题。医护人员一直坚定有过剖宫产经历的孕妇在再次妊娠分娩时均要选择安全系数比较高的剖产手术，避免选择自然分娩时因为子宫疤痕原因造成子宫破裂，危害产妇和胎儿的安全。所以在最近几年，选择剖宫产术的人不断增多，除了首次选择剖宫，在第二次甚至是第三次时均选择剖宫产术。虽然剖宫产术率不断增加，但是婴儿的死亡率仍没有得到改善，各种产后并发症发生率更是居高不下。随着对剖宫产再次分娩方式选择研究的深入发现，产妇选择阴道顺产能够大幅度提高婴儿的存活率以及减少并发症的发生，同时产妇的身体修复比较快，母婴在顺产后恢复均比较好。近几年我国对剖宫术后阴道分娩的成功率报告为33.5%～91.5%，本文阴道顺产成功率为84.31%[2]。可见，剖宫产术后再次分娩选择阴道顺产的成功率极高，能够保障产妇和婴儿的安全。

有剖宫产史的孕妇在再次分娩时其前次的子宫疤痕在一定程度上对阴道试产有一定的影响，但是到现在为止，对其影响的程度医学上还没有确切的评估。根据调查分析目前我国剖宫再次分娩导致子宫破裂的出现率为0.1%～1.45%。出现破裂原因可能同前次剖宫时子宫切开方式不同原因造成，下段子宫切法的横向切法子宫强度比较大，而选择子宫下段剖的比较多，因此出现子宫破裂率较高。同时，因为再次选择剖宫产的孕妇均在是离上次剖产比较长时间之后进行，所以前次剖产留下的疤痕由于时间过长使肌肉硬化度比较强，肌肉的弹性逐年变差，所以导致在再次剖产时因为肌肉弹性差造成破裂。所以，医院对产妇进行再次剖宫产时需要分析好产妇的剖产间隔时间，若时间过长则需要更加谨慎对待，避免出现子宫破裂和大量出血威胁产妇的生命。

由于剖宫产在对难产以及孕产期并发症孕妇的治疗处理上相对与自然分娩有比较大的优势，它能够提高难产婴儿的成活率和保障产妇的健康。但是同时也给产妇带来后期较长时间的身体折磨以及加重了产妇家庭经济负担，更甚者带来更多的并发症，给产妇和婴儿带来极大的痛苦。因此，在对选择再次剖宫产的孕妇医护人员需要加倍细心，严格观察剖宫产过程，保障产妇的安全。本文的两组剖宫产后再次分娩的产妇均比较顺利的完成生产，选择再次剖宫产术的198例产妇和102例阴道试产的产妇在新生婴儿的并发症方面没有比较明显的差异，但是选择再次剖宫产术的孕妇产后出血和产褥感染并发症发生的几率比较高，且住院时间均高于选择自然顺产的产妇。可见，选择阴道试产的有剖宫产史的孕妇后期的恢复速度和健康程度远远高于再次剖宫产的孕妇。多年来剖宫产后再次分娩选择阴道试产的禁忌不再成为绝对不可考虑的选择，医生只需要根据产妇的身体情况和意愿，加上所有医护人员高度的精神投入，将能够大大增加阴道试产的安全性，使未来的剖宫产再次分娩的选择方式上能够有多一种选择。

参考文献

[1] 时振华.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国医疗前沿， 2009，4（4）：23.

[2] 候同秀. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国民康医药，2010，10（7）：811.