米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术中的疗效探讨

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[摘要] 目的 探讨米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术中应用的临床效果。方法 方便选取2014年1月―2015年12月在该院门诊自愿接受无痛人流的120例瘢痕子宫早孕患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各60例，观察组术前给予米索前列醇0.4 mg舌下含服；对照组未给予米索前列醇。两组均进行无痛人流，观察比较两组的宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合症的发生率、术后子宫穿孔并发症、术后子宫收缩幅度、丙泊酚的用量、苏醒时间。 结果 观察组宫颈总软化率为93.3%，明显高于对照组31.7%，观察组患者手术时间、阴道出血量、人流综合症发生率、子宫穿孔的发生率均明显低于对照组，观察组子宫收缩幅度明显高于对照组，观察组术中丙泊酚用量、麻醉苏醒时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 米索前列醇；瘢痕子宫；无痛人流；疗效

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0128-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of misoprostol in painless abortion uterine scar applications. Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 in our hospital painless voluntarily accepted 120 cases of uterine scar pregnancy patients in this study were randomly divided into observation group and control group， 60 patients， surgery group observed before administering meters misoprostol 0.4 mg sublingual； the control group not given misoprostol. Both groups were painless， two groups were observed incidence of cervical dilatation， operative time， blood loss， abortion syndrome， uterine perforation postoperative complications， postoperative uterine contraction amplitude， propofol the amount of recovery time. Results There were a total of cervical softening rate was 93.3%， significantly higher than 31.7%， the observation group were operative time， vaginal bleeding， the incidence of abortion syndrome， uterine perforation were significantly lower than the control group， the observation group uterus contraction was higher in the observation group intraoperative dose of propofol， anesthesia time was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P

[Key words] Misoprostol；Uterine scar；Painless；Effectq

近几年来随着剖m产技术的日益成熟，二胎政策的实施，剖宫产率居高不下，瘢痕子宫人数增多，瘢痕子宫的育年妇女意外妊娠需终止妊娠，行人工流产的危险较大，因为瘢痕子宫女性分娩时，多未经过宫颈管扩张，宫颈较硬，宫颈口缩紧，子宫瘢痕组织缺少肌层，不能有效收缩止血，且疤痕组织薄弱，容易引起穿孔等[1]，以上这些因素均增加了瘢痕子宫早孕人工流产的难度，且易发生子宫穿孔，过度刮宫等，临床处理很棘手。随着经济的发展及无痛技术的开展，越来越多的妇女选择无痛人流作为避孕失败的补救措施。现代新近兴起的无痛人工流产技术是指在采用静脉麻醉剂下施行的人工流产手术，目前在临床上的应用十分广泛[2-3]。近几年来，该院在为早孕患者采用芬太尼配合丙泊酚静脉用药麻醉法施行无痛人流，减轻患者疼痛，但早孕合并瘢痕子宫患者宫颈坚硬，宫颈难以扩张，直接扩宫易导致子宫穿孔、手术时间延长、出血增多、人工流产综合症发生率增高，过分牵拉宫颈易致术中患者无意识扭动，增加丙泊酚用量，易导致呼吸抑制，因此软化宫颈尤其重要。该文以2014年1月―2015年12月在该院门诊自愿接受无痛人流的120例瘢痕子宫患者为研究对象，探讨米索前列醇在瘢痕子宫早孕无患者痛人流的临床意义，以便更好地指导临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院门诊自愿接受无痛人流的120例瘢痕子宫早孕患者为观察对象，术前行妇科检查、白带常规排除生殖器炎症、血常规、心电图、B超检查确诊宫内孕囊大小、排除瘢痕部位妊娠及异位妊娠，均无人工流产的禁忌征及米索前列醇使用的禁忌证，随机分为观察组和对照组，各60例，观察组患者年龄23～32岁，平均（25.00±7.38）岁，停经（55.61±8.14）d，体重（55.62±7.65）kg；对照组患者平年龄22～32.5岁，平均（26.00±8.18）岁，停经（54.62±7.60）d，体重（57.42±6.25）kg；两组患者年龄、停经时间、体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，常规签订人工流产手术同意书及麻醉知情同意书。

1.2 方法

两组患者术前均禁食6 h，禁水4 h ，观察组术前1 h给予米索前列醇（批准文号：国药准字H20000668，规格0.2 mg）0.4 mg舌下含服；对照组未给予米索前列醇，常规常规建立静脉通道，由麻醉师静脉推注芬太尼（国药准字H42022078，规格0.1 mg）0.05 mg，再缓慢推注丙泊酚（批准文号：国药准字H20030115，规格0.2 g）100～200 mg，根据患者手术难易、手术时间、患者反应、麻醉效果调整丙泊酚用量，并记录最终用量，监测患者生命体征及血氧饱和度，待患者意识消失后行人流术，术后均给予头孢氨苄缓释片（国药准字H13020791，规格0.25 g），0.5 bid×3 d预防感染和该院自制的益母合剂（批准文号：国药准字Z41020563，规格500 mL）50 mL tid×7 d促进子宫收缩。

1.3 观察指标

观察比较两组的宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合症的发生率、术后子宫穿孔并发症、术后子宫收缩幅度，丙泊酚用量、麻醉苏醒时间。宫颈软化的判断标准：①显著有效：宫口扩张，宫颈口无需用宫颈扩张棒，6号或7号吸管能顺利进入吸引；②有效：术中宫口略扩张，需用5号扩张棒依次扩张至7号半，方可吸引；③无效：宫口紧缩，需用4号扩张棒依次扩张至7号半，且扩张时阻力明显，患者可有无意识的扭动。手术时间：从探针探测宫腔至手术结束需要的时间，以分钟计算。出血量：吸引瓶中的出血量，以毫升为计数单位。人工流产综合征的发生率：术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、大汗淋漓、严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽蓄等为人工流产综合症诊断标准[4]。子宫收缩幅度：为术前、术后的宫腔探测深度的差值。丙泊酚用量：为患者术中使用的丙泊酚用量，以毫克为计数单位。苏醒时间：从手术结束至患者意识清醒的时间，以min为计数单位。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计量资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组宫颈扩张情况比较

观察组宫颈总软化率为93.3%，对照组总软化率为31.7%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、子宫收缩幅度、人流综合征、子宫穿孔、丙泊酚用量、术后苏醒时间的比较

观察组患者手术时间、阴道出血量均较明显低于对照组，观察组子宫收缩幅度明显高于对照组，观察组术中丙泊酚用量、麻醉苏醒时间明显低于对照组，见表2。观察组患者人流综合征发生率、子宫穿孔的发生率均较明显低于对照组。差异有统计学意义（P

3 讨论

人工流产是广大育年妇女避孕失败需终止妊娠的一种最主要的方式，也是计划生育倡导避孕失败时进行补救的重要4项手术之一，是妇科门诊最常见的手术。剖宫产术后的子宫位置可能会因手术而发生改变，疤痕处肌层薄弱，宫颈质地较硬难以扩张，这些因素均提高了人工流产的风险[5]。瘢痕子宫早孕是人工流产的高危因素，如何提高瘢痕子宫妇女流产的安全性，减少并发症，降低患者痛苦，是妇产科工作者探讨的热点。与此同时，无痛人流的开展减少患者生理疼痛，解除了患者的心理负担。人工流产时疼痛主要是由于扩张宫颈时对宫颈的牵拉及强烈刺激，吸引时子宫收缩及对子宫壁的强烈刺激。芬太尼与丙泊酚联合麻醉用于无痛人流已在临床广泛应用，丙泊酚为强镇痛药，作用迅速，1 min起效，4 min达高峰，维持时间短，对心血管影响小。丙泊酚也是一种起效迅速、短效的全身，治疗剂量40 s即起催眠作用，兴奋作用小。单用剂量较大时容易出现麻醉过深、血压下降、呼吸暂停以及心动过缓等不良反应[6]。两者联用，无不良记忆，在临床广泛应用。但瘢痕子宫宫颈条件差，无痛人流时机械扩宫易导致宫颈损伤、子宫穿孔，甚至无法进入宫腔导致手术失败，吸引管过小至吸宫不全而出血，扩宫时间长直接导致手术时间延长，麻醉时间延长，因此软化宫颈对于瘢痕子宫早孕的无痛人流至关重要。

米索前列醇是人工合成的PGE1衍生物，是一类抗消化性溃疡药物，同时具有具有兴奋子宫肌肉、增强子宫的收缩力、减少子宫出血、加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶的变异、改变子宫胶原纤维的排列、软化及扩张宫颈等作用[7]。在临床中应用非常广泛。常与米非司酮配合使用用于停经49 d以内的早孕的药物流产，提高药物流产的完全流产率，晚期可用于促宫颈成熟。该研究给予观察组用于瘢痕子宫无痛人流之前含服0.4 mg米索前列醇，结果显示，米索前列醇使观察组瘢痕子宫宫颈总软化率从19.0%提高为93.3%，人流综合症发生率从15.0%降低至5.0%，手术时间从平均6.6 min缩短至3.5 min，阴道出血量从平均32.2 mL降低至18.5 mL，子m收缩幅度从平均1.1 cm提高至1.9 cm，丙泊酚用量从平均162.2 mg降低至113.2 mg，苏醒时间从平均4.5 min降低至2.0 min，两组对比差异有统计学意义（P

综上所述，米索前列醇为瘢痕子宫的无痛人流患者提供了更加有利的手术条件，具有明显的优越性，是一种简便、经济、安全的瘢痕子宫患者无痛人流的辅助用药，增加了瘢痕子宫无痛人流的可行性、安全性，疗效肯定，在临床上值得推广。

[参考文献]

[1] 蔡桂微.疤痕子宫早孕在可视（阴道B超）下行无痛人流术40例分析[J]