羊膜移植治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

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【摘要】目的 观察羊膜移植治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效。方法 对712例（751耳）中、重度外伤性鼓膜穿孔患者在表面麻醉下行羊膜移植修复术。结果 一次修复成功611耳，二次修复成功83耳，好转35耳，无效22耳，治愈率92.4%。结论 羊膜移植能促进外伤性鼓膜穿孔愈合，方法简便，疗效肯定。

【关键词】鼓膜穿孔；羊膜；修复

文章编号：1004-7484（2013）-02-0580-02

外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病，可导致病人听力下降，尤其是中、重度鼓膜穿孔，若不及时治疗，继发感染可形成化脓性中耳炎，不仅听力下降明显，而且有耳源性颅内外并发症之虞，后果严重。鼓膜小穿孔多能自行愈合，中重度则不能，临床上常采用干燥法保守治疗，也可局部贴补滴药等[1-2]。近年来羊膜在抗炎、免疫调节、促进创伤愈合等方面的生物活性逐渐被发现，已多方面应用于临床，我们利用它的生物活性治疗中、重度外伤性鼓膜穿孔，效果良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科自2001年6月――2012年6月，共收治712例（751耳）中重度鼓膜穿孔，其中男321例，女391例，年龄12-68岁，左耳553例，右耳159例，双耳39例。所选病例多为手掌击伤，鞭炮震伤，交通事故伤等。病程1天-1个月，根据郑冯鳞[3]（1998）鼓膜穿孔大小测量法，中度穿孔426耳，穿孔长径为2.5-3.5mm；重度穿孔325耳，穿孔长径3.5mm。

1.2 具体方法

1.2.1 取材 取健康孕妇剖宫产所获取的胎盘羊膜，须在无菌操作下将胎盘羊膜用无菌生理盐水冲洗干净，置于生理盐水中浸泡10分钟，钝性分离羊膜，使其与绒毛膜分离，基底膜向上平铺于硬纸片（输液贴）上，剪成3cm×5cm大小，缝合固定后置于无菌甘油瓶中，贮存于冰箱内备用。

1.2.2 操作方法 将患者的外耳道消毒，以2%地卡因棉片行鼓膜表面麻醉2次，取已制备好的羊膜置于生理盐水中复水10分钟，反复多次清洗，自然风干10分钟，将羊膜连同硬纸片修剪成比穿孔大2-3mm圆形，将羊膜的基底膜连同硬纸片平铺于鼓膜穿孔处；若鼓膜穿孔时间长，鼓膜残缘内卷，可在内镜下或显微镜下将残缘撕脱，露出新鲜植床面后再贴羊膜，并以小块止血海绵填压固定。术后口服抗生素3天，抗生素滴耳液滴耳，每日3-4次，禁擤鼻，根据穿孔大小，于10-15天取出止血海绵及羊膜。

2 结 果

712例鼓膜穿孔病人，中度穿孔426耳1次修复成功382耳，另39耳鼓膜穿孔好转，5例无效，二次手术修复成功31耳；重度穿孔有168耳1次修复成功，有113耳二次修复成功，好转27耳，无效17耳。治愈率达92.4%。术后行听力检查，平均气导听阈提高（21.42±8.78）dBHL，治疗前后差异有统计学意义（P

3 讨 论

外伤性鼓膜穿孔是常见的致聋原因之一，多因直接外力或者间接外力所致，是耳科常见病。因鼓膜内外两面有丰富的相互吻合的血管网，修复再生能力较强，小穿孔多能自行愈合，中、重度穿孔在愈合过程中缺乏支架，移行无一定方向，易使上皮内卷形成永久性穿孔。多项研究证实，早期干预，既能促进鼓膜愈合，又能降低并发症风险，减轻患者的心理压力[4]。

羊膜于健康孕产妇剖宫产所获取，现已有数十种生物活性物质被检出，具有抑制炎症和新生血管，减轻纤维化的作用，分为基质成分，生长因子和酶类，已多方面应用于临床。羊膜移植可看作是“底物移植”[5]，通过羊膜移植为病变组织提供健康的上皮下基质环境，使上皮组织能正常生长和粘附。创伤后机体修复与一部分生长因子关系密切，在创伤愈合过程中，诸多生长因子如：表皮生长因子（EGF），角质细胞生长因子（KGF），肝细胞生长因子（HGF），转化生长因子（TGF）等参与其中。羊膜的抗炎作用对移植的成功有着重要影响，羊膜中含有各种蛋白酶的抑制因子，已查明的有α1-抗胰蛋白酶，α2巨球蛋白酶，α2抗糜蛋白酶等，这些因子通过抑制相应的蛋白酶而发挥抗炎作用。

我科利用羊膜的诸多生物活性，行羊膜移植治疗外伤性鼓膜穿孔已有10余年。羊膜移植不仅能缩短鼓膜的愈合时间，提高治愈率，且愈合后的鼓膜接近正常，未出现复发及继发胆脂瘤及耳蜗损伤等毒副作用。我们用羊膜移植治疗外伤性鼓膜穿孔的治愈率不及李保平等用肝素明胶海绵治愈率高[6]96.55%，可能与以下两点有关：①通过长期观察，我们认为对羊膜的取材，应选取健康色泽洁白透明的，且经过反复验证，羊膜的制作不能过薄。如果羊膜过薄，可能破坏了其部分生长因子，影响治疗效果；②可能与我们选择的治疗对象有关，我们治疗的是中重度鼓膜穿孔，小穿孔能自行愈合的，我们不予干预。

总之，我们利用羊膜移植修复外伤性鼓膜穿孔能使鼓膜尽快愈合，治愈率高，方法简便易行，羊膜来源广泛，取材方便，成本低，手术简便易行，一次修复失败或病程长者，可在内镜下或显微镜下将鼓膜修出植床再修复，易为患者接受，值得临床推广[7]。

参考文献

[1]向和平，张绪刚，杨瑾，等.明胶海绵贴片对外伤性鼓膜穿孔自然修复的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，（20）：326-327.

[2]马敏，勒玲，卫志清，等.外源性肝素在鼓膜愈合中的作用[J].山西医药杂志，1999，（28）：396-397.

[3]郑冯鳞.山莨菪碱滴耳刺激法修补鼓膜穿孔[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，（12）：36-37.

[4]张晓彤，樊玉林，康安静.三种药物对实验性外伤性鼓膜穿孔愈合过程的影响[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996，（31）：53.

[5]胡柯，赵敏.羊膜中生物活性物质的研究进展[J].国际眼科杂志，2004，4（4）：685-689。

[6]李保平，黎江艳，李芝兰，等.肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，（05）：411-413.

[7]张祥军.羊膜移植修复外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中国医学论坛，2006，3（10）：30.