补气养血润肠通便法治疗老年功能性便秘临床疗效观察
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【摘要】 目的：观察补气养血润肠通便法治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法：采用随机对照研究，将患者随机分为两组，每组60例，分别采用补气养血润肠通便中药和西沙必利作对照，观察3个月，比较两组患者的临床效果。结果：在疗效方面，治疗3个月，中医组治愈49例，好转8例，未愈3例，有效率95.0%；西医组治愈36例，好转4例，未愈10例，有效率83.33%。两组患者疗效比较，有统计学差异，Z=-2.689，P=0.007
【关键词】 补气养血；润肠通便；功能性便秘
便秘是以大便秘结不通、排便间隔时间延长、或有便意而排出困难、排出不畅为主要临床表现[1]一种常见病。对于老年人而言，由于运动的减少，大肠传导功能的失常，便秘更为常见，在如厕的过程中如过度用力还可能造成脑血管意外，给患者带来了极大的痛苦。笔者从2007年至今运用补气养血润肠通便法治疗老年性便秘收到了较好的效果,报告如下。
1资料
所有患者均为2007年1月~2010年8月在我院就诊的门诊患者，共120例,其中男性52例,女性68例,年龄最大87岁，最小58岁，平均72.13士4.56岁。习惯性便秘病史0.6~8年;每次排便间隔时间2~4天。
2方法
2.1诊断标准[2]
排便时间延长,3 d以上排便一次,粪便干燥坚硬。重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。排除肠道器质性病变。
2.2治疗方法
采用随机对照的方法，将患者分为两组，每组60例。中医组采用补气养血润通便法治疗，基本方：黄芪15 g,白术15g、熟地20g，当归20g，枳壳15g，麦冬15g，玄参20g，肉苁蓉20g，火麻仁10g，柴胡9g。若患者赢弱，或年高气虚，排便无力，可加用黄芪到30g~40g，木香15g，;如患者寐少烦躁，酌加生炒枣仁各15g。每日1剂早晚温服。对照组采用西沙必利，每次10mg，每天3次。观察3个月，随访3个月。
用药期间停用其它泻药，纠正不良的饮食习惯，忌食辛辣油腻刺激之品，多食粗纤维食物，蔬菜，水果等，每天增加适当的运动。
2.3疗效评定标准[2]
治愈:2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅。
好转:3 d以内排便,便质转润,排便欠畅。
未愈:症状无改善。
3结果
3.1基线水平见表1：
治疗前两组患者平均年龄、病程、大便间隔天数，经t检验，P均小于0.05，两组之间没有统计学差异，说明治疗前两组基线基本一致，有可比性。
3.2疗效
治疗3个月，中医组治愈49例，好转8例，未愈3例，有效率95.0%；西医组治愈36例，好转4例，未愈10例，有效率83.33%。见表2：
经秩和检验中医组平均秩次为53.68，西医组平均秩次为63.72，Z=-2.689，P=0.007
3.3排便间隔天数
治疗后中医组排便间隔天数1.33士0.11天，对照组2.18士1.24,两组相比t=2.974,p=0.021
3.4随访情况
随访3个月，除中医组病情出现反复2人，对照组8人，两组相比，在复发率方面有统计学意义，P
4讨论
老年功能性便秘是临床上的常见病、多发病。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查表明，慢性便秘的发病率达7.3%~23.39%[3]。引起便秘的原因很多, 便秘的病因很多如外感寒热之邪、内伤饮食情志、阴阳气血不足等等[4]。因此，在治疗上应辨证论证,抓住主要病机进行治疗。笔者在临床中观察到随着年龄的增长，老年人全身机能日渐减退，脾肺渐虚，而脾为后天之本，气血化生之源，肺主气与大肠相表里，气血化生相对不足，一方面气虚可导致推动无力，引起大肠传导功能失常，另一方面，津血同源，血虚无以生津，肠道干涩，导致大便秘结。故对老年功能性便秘的治疗上应当治病求本，采用“补气养血，润肠通便”的方法进行治疗，不可仅图一时之快，长期应用各种泻药。正如李东垣所说“治秘必究其源,不可一概以牵牛、巴豆之类下之”。方中黄芪补脾肺气，白术补气健脾配合熟地、当归滋阴养血共奏补气养血治其本，枳壳宽胸下气，善泻胃实以开坚结,行瘀滞而调气机,增强荡腑道之力；麦冬、玄参配合熟地为增液汤，肠道津液充足，有利于糟粕的下行，有增水行舟之意，麻子仁、肉苁蓉性平，有滋补肝肾之力，而肾主二阴，和当归共同达到润肠通便的功效，方中升麻升提肺气，肺气通，肠中积聚的大便亦能下行，在此应用有寓提壶揭之意。从本研究的结果来看采用“补气养血，润肠通便”的方法治疗老年性便秘能够有效地减少大便间隔的天数，配合适量的运动，饮食调节，能够较好的缓解便秘症状，复发率也相对较低。
参考文献
[1]杨玉新.疏肝理气法治疗便秘100例[J].四川中医，2010.
[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《诊断疗效标准》[S].南京:南京大学出版社，1994.
[3]刘湘玲.功能性便秘的中医药治疗进展[J].新中医,2010,42(5)::120-122.