39例大学生踝关节急性扭伤的恢复状况及相关因素分析

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关键词： 踝关节扭伤 韧带损伤 恢复

踝关节急性扭伤在大学生中是典型的外科常见病和多发病，一般情况下（没有骨折和韧带断裂），只需门诊处理即可，主要采取冷敷、服抗炎止痛药物及理疗等方法治疗。基于年轻人旺盛的生命力，如不违反医嘱的话，经过一定时间的修养和后期的功能训练，使其患足恢复如初是完全有可能的。但通过我们的了解好观察，事情并不如想象的那样乐观，有相当一部分大学生踝关节扭伤后的恢复状况并未达到预期的效果，而是发展成踝关节不稳定性骨关节类的慢性状态，日常少有不慎便可致关节脱位或半脱位，给学习和生活均带来不小的麻烦。原因何在？现结合我们统计的数据和所了解的情况，来探讨造成这种状况的原因，并提出相应对策，也希望同仁们来共同探讨。

1.1 对象

本文资料来自西北政法大学门诊部2013年3月至2014年12月接诊的39例踝关节急性扭伤的在校本科生好研究生，男生32例，女生7例，年龄18―28岁，平均年龄22.5岁。其中外踝关节扭伤37例，内踝关节扭伤2例，均为单侧扭伤，符合内踝韧带强大坚厚而外踝韧带相对薄弱，易足内翻导致外踝关节损伤的机理。39例患者中，38例为部分韧带损伤，其中7例伴有关节脱位或半脱位，1例外侧付韧带断裂合并距骨位移；3例有外踝或内踝撕脱性骨折，均无开放性创口。

1.2 治疗方法

因为我们只是校内的门诊部，条件相对简单，所以我们采取的治疗方法是：

嘱患者伤后24小时内自行局部冷敷，以减轻因外渗引起的肿胀和疼痛；（2）给非甾体类抗炎止痛药物口服，一般情况下口服一周即可；（3）理疗，于扭伤后48小时可开始，先行超短波无热量或温热量治疗，有消肿止痛，促进局部血液循环作用，急性渗出期过后，用中频配合超短波疗效会更为明显，这时超短波亦可提高一个热量等级，7次为一个疗程，一个疗程后暂停观察疗效，暂停期往往后续效果显现。停一周后如还有中通再行第二疗程；（4）对韧带部分损伤或松弛，有关节脱位或半脱位者，左踝关节背屈90°位，极度外翻（外侧韧带损伤时）或内翻（内侧韧带损伤时）予短腿石膏靴加以固定，也可用宽胶布和绷带固定，一般固定3―4周，如有韧带断裂或撕脱性骨折者，固定时间应延长至4―6周；（5）嘱患者抬高患足，一周内尽量不要用患足着地活动，以利于下肢血液循环，如必须着地行走的，也要拄拐或有人搀扶，以减轻患足负重；（6）教患者适时进行恢复性的功能训练。

1.3 疗效判断

我们将这39例患者的恢复状况分为三种类型：（1）完全恢复型：即4周内局部肿痛消除关节稳定，功能完全恢复，校内一般学习和生活方面的活动不会引起不适感；（2）恢复良好型：4―8周恢复到Ⅰ型水平；（3）慢性炎症型：8周以上一般校内活动仍会引起踝部肿痛，且关节不稳定，稍不注意即可致关节再次扭伤或脱位，功能受限，休息后好转，活动稍多便会复发，迁延不愈。

2. 结果

完全恢复性12例，恢复良好性17例，总恢复率约为74.4%；慢性炎症型10例，占总数的25.6%。

3. 讨论

急性踝关节扭伤，一般情况下其诊断和治疗均不复杂，如处理得当，患足也可以得到充分修养的话，最后的恢复结果是可以令人满意的。但通过我们的统计数据可以看出，仍有相当一部分踝关节扭伤的学生经处理后也未达到预期的恢复效果，而是迁延成慢性骨关节炎，究其原因主要是年轻人好动不耐静，使患足过早着地活动所造成的。

大家都知道踝关节扭伤后，让患足得到充分的制动和修养对其恢复是很主要的，就一般的但单侧踝关节扭伤而言（无韧带断裂和骨折），即使不做其他处理，只要使患足能够得到充分的制动和修养两周以上，然后在循序渐进地进行功能恢复性的活动，随着时间的推移，也可获得良好的恢复。但在学校的大学生好研究生们都是20岁左右的年轻人，其天性好动，往往是伤后的最初几天因局部肿痛剧烈，还能待住静养，肿痛稍有缓解，就不愿意静息修养了，就要下床活动，也有的是客观上要求他们必须亲自前往，如考试、如厕等，这样便使患足过早着地负重，患足一负重，受损组织内的压力就陡然上升，血流加速，血管扩张，血管壁的通透性也随之增大，使已缓解的外渗又从血管内渗出到组织间隙，这些渗出物内的很多成伤可被激活成为炎症因子的，进一步引起组织内的炎症反应，使已开始修复的受损组织，再一次遭到破坏。这样修复、破坏、再修复、再破坏的最终结果，一是渗出物和受损组织被激化形成纤维结缔组织粘连，二是韧带松弛，致踝关节慢性不问，稍有不慎便会再次扭伤。二者均成慢性经过，往往数月仍至数年不愈。对此类患者，嘱其需将活动限制在最低程度，宜长期穿高帮鞋，保护踝关节。

相反，扭伤较重，经石膏或胶布和绷带予以固定的11例患者（7例关节郭伟、3例有内踝或外踝撕脱性骨折、1例外踝副韧带断裂合并距骨移位）的恢复情况均比较满意，他们经过一定时间的固定，患足的肿痛基本消除，受损的软组织和撕脱的骨折部位也以修复，脱位的关节亦归位，再经适当的功能训练后，8周内基本都达到了完全恢复状态。

问题是，为什么伤情重者反而恢复的比伤情较轻者好呢？经询问得知，患足固定后本人会从心理上感觉到病情严重，对医嘱的遵从性优于没有固定的患者；再者，石膏等固定后对患者的活动也有一定的限制作用，患足要着地活动极不方便，须要持拐或他人搀扶才行，这样患足负重反而有限，所以恢复的比较理想。

因此可以得出结论，使部分踝关节急性扭伤的学生们长期不愈的主要原因是制动不够充分，患足过早着地活动造成的。

如何解决这一问题，针对以上情况我们的对策是：（1）对患者进行耐心的健康教育，使他们对该病有正确认识，说服伤后一定时间制动的必要性和过早着地活动的危害性；（2）准备几副腋下拐杖，患者交一定的押金即予以适用，这样既使他们有必要的活动，因架拐也可使其患足大大减轻负重，有利于恢复；（3）处理此类患者，如本人不十分拒绝的话，最好用相关材料予以固定，这样的好处一是受损伤的踝关节处于最佳恢复位置，有利于其内部组织的修复；二是固定后可从心理上引起患者的重视，能较好地遵从医嘱，配合治疗；三可充分制动，固定后使其行动很不方便，必得架拐或他人搀扶才行，这样可最大限度地减轻患足的负重，有益于恢复。

以上是我们在治疗踝关节急性扭伤方面的一点体会，是否有偏颇之处，请行内各位专家予以指正。