超声医学教学的实践和体会
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摘要：超声医学是以医学、声学、电子工程技术相结合一门交叉学科，近年来在临床工作中起着越来越重要的作用，现已经成为诊断疾病的常规检查方法。超声医学教学中不仅要学生在学习过程中掌握熟悉理论知识、超声声像图表现，还要采取多种教学方式相结合的方法，才可以使学生加深对疾病的认识，培养学生分析问题的能力，锻炼临床思维能力和应变能力，提高教学效率。
关键词：超声医学；教学
超声医学是现代影像学的重要组成部分，由于具有实时动态、易操作、无创伤、灵敏度高、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉等优点，使其成为了现今临床检查和诊断各学科疾病所不可缺的重要方法之一，而随着腔内超声、血管内超声、介入性超声的兴起，更使超声医学从诊断走向了诊疗相结合的道路，其与临床工作结合更加紧密，在临床工作中发挥着越来越重要的作用。作为教师，要不断的更新教学观念，切实有效的提高教学水平，养成学生良好的学习习惯，才能培养出合格的超声医生。
1超声医学教学工作中要重视基础学科的教学
超声医学教学工作中要重视基础学科的教学，要以解剖学为基础，病理学为诊断依据从而提高教学效果。超声医学是一门实践性很强的学科，一名优秀的超声医生的必须首先具有扎实的理论知识。超声医学教材特点是以局部解剖为主线，逐个介绍各系统中各个器官不同疾病的不同超声表现。这样可以使学生对一个疾病的超声诊断有一个全面、完整的认识，从而使学生能够全面而系统地掌握超声医学诊断学的基本理论、知识，培养学生诊断疾病的能力。科室每个星期安排超声业务学习和基本功训练，包括每周早晨的疑难、典型病例讨论，讨论之后由主持人将典型的病例理论知识再给学生讲述一遍，加深印象。要求学生进行记录，随访，将所学习的知识以书面的形式保存，以便日后查阅。每月还有进行基础知识的小讲课，对疾病的解剖、生理、病理、临床表现和影像表现，疾病的发生、发展、转归进行系统的讲授，培养学生扎实的解剖基础，进一步掌握常见病、多发病的超声表现和特点。
2超声医学教学工作中要突出理论与超声声像图相结合
超声声像图是以解剖形态学为基础的，所以学习好解剖结构，再学习超声声像图就会容易很多。超声是利用各种组织结构间不同的声阻抗，使用不同灰度图像来反映回声的有无和强弱，从而分辨解剖结构的层次，显示脏器和病变的形态、轮廓、大小以及毗邻关系。工作中所采集的一幅声像图只是组织器官的一个断层或切面图像，改变探头位置或方向可获得任意不同的图像。而我们不能只是局限在一个切面说话，需要动态扫查，从多个切面全面扫查来评价组织器官的形态、病灶的特点。在给学生带教时候也要让学生多上机操作，尽量给学生提供较多操作的机会，慢慢熟悉超声图像与解剖结构的关系，老师在旁边指导，传授手法，很多医生的工作经验及操作手法是学生在书本上学不到的，必须在工作中反复体会和总结。例如一些脏器的解剖以及毗邻关系比较复杂，必须熟知这些解剖结构，再熟悉正常的超声图像和不同病变的超声图像，这样才能对病变部位及性质进行正确的定位和描述。现在的超声仪器的设置比较高端，对其操作的要求也越来越高，有时候要根据每个患者的具体情况来选择恰当的扫查方法，而且要随时调节仪器才能获得满意的声像。最后教师要对分析结果进行总结，对于学生正确的思路要给予肯定，对于欠缺的部分进行补充和引申，考虑不妥的部分要总结经验，吸取教训。
3超声医学教学中要注重多种教学形式相结合
由于基础理论知识繁冗复杂，知识点又很多，大多都是必须要掌握的重点难点，要是利用传统教学模式平铺直叙地讲解，学生上课时候会觉得枯燥乏味，听完课后还会觉得一无所获。但我们采用多媒体教学的形式，使用幻灯片、动态视频或者图表与文字相融合的形式，将不易理解的抽象的知识立体形象的展现给学生，调动学生的兴趣，使学生能够主动去学习。例如在学习乳腺病变的超声诊断时，就把乳腺的解剖结构在PPT上展示，并讲超声新技术―乳腺弹性成像采用视频效果显示出来，不但加深了学生对乳腺的解剖结构的印象，而且给学生以感官上的刺激，更清楚、简便的了解最新、最前沿的超声诊断技术。
在教学中，我们每周都要进行病例分析，将疑难的、罕见的病例单独拿出来给学生讲解、分析和讨论。教师将某个病例的病理基础与声像图特点结合起来，举一反三，并与其他病例对比分析，鉴别诊断，这样可以使学生这个疾病有一个更深刻的印象。尽可能的选择有代表性、主题明确的案例，针对学生的层次，找出学习的难点、重点。生动、典型的案例能够综合反映理论知识，调动学生学习的兴趣，并在教师的指引下积极开展案例分析，达到良好的教学效果。但要注意的是教师设置的案例要注意控制案例的难度，过难、过易都不能达到良好的教学效果。在进行病例分析时，注意要精心设置案例问题，教师设置案例问题是要经过细心缜密的思考的，将问题由浅入深逐步引导学生。通过设置案例问题，可以使学生更深刻的掌握其相关的医学知识，扩展学生的临床思维。例如，教师在给出卵巢畸胎瘤的案例之后，可以向学生出问题：卵巢畸胎瘤的超声声像图特点是什么？卵巢畸胎瘤的病理分型有哪些？其临床表现有哪些？需要与哪些疾病相鉴别？超声检查时其特征性的超声表现是什么？ 在案例分析时还可以让学生进行讨论，引导学生自主的开展病例讨论和分析，这样可以加深对知识的理解和认识，激发学生学习的积极性，让学生可以发表自己的主张，相互学习，从对方身上学到不同的思考方式、临床思路以及别样的分析方法。
4超声医学教学工作中要培养学生的综合能力
教学工作中还要注重培养学生的综合能力。如操作能力，观察能力，思维能力，表达能力和科研能力。操作能力是获取疾病信息的手段。在实际工作中，经常会听到某某超声医生的“手法”如何，也就是操作习惯和经验。超声诊断结论的正确与否与具体的操作方法密切相关。例如肝左外叶与右后叶膈下，容易被胃肠和肺部的气体掩盖，若不特别留意观察，很容易造成漏诊。胃十二指肠部的强回声很容易误诊为胆囊结石，这时要多，多切面，多角度观察，以免误诊。只有对具体的病例采取相应的操作方法，才会得出正确的结论，降低误诊率和漏诊率。超声检查过程中，要培养学生的观察能力，通过全面询问病史，细致观察疾病的临床表现、超声图像，提高对疾病的诊断和鉴别诊断的能力。例如乳腺内的边界清晰的低回声病灶，既可以是乳腺癌、乳腺腺病，也可能是浆细胞性乳腺炎、良性肿瘤等，在检查过程中要仔细观察病变的位置、大小、数目、形状、边缘、内部回声、后方回声以及血流情况。如有微小钙化、分叶、后方回声衰减，触诊固定不动则考虑乳腺癌；如有团状钙化，边缘光滑，触诊有滑动感，则考虑纤维腺瘤等。这些都是扎实在理论的基础上，使用科学的临床思维模式，对疾病进行准确的推断。在培养一个超声诊断医生就是培养其思维的逻辑性和科学性。通过疾病的解剖、生理、病理、临床表现和超声表现，进行综合分析，逻辑推理，掌握疾病发生、发展和转归的规律，用唯物辨证法来思考问题，确保超声诊断结论的准确性。还有就是表达能力的培养，口头表达能力是锻炼学生的口才和反应能力，而书面表达是体现学生的综合素质。对一个疾病的描述、诊断，不但要求医生具有较好的语言表达能力，还要具备一定的写作能力。一份优秀的诊断报告，一定是简单明了、重点突出，层次分明的将信息传递给临床医生，协助临床医生对疾病进行诊断。最后还要培养学生的科研能力。组织并鼓励学生经常去参加研究生的开题报告、毕业论文答辩会等学术活动，及时向学生介绍本学科的前沿知识、先进成果和发展动态，以开拓学生的视野，激发他们的科研意识和科研兴趣；循序渐进地引导学生从事一些简单的科研工作，指导学生如何收集资料，并利用图书馆和网络等手段进行文献检索，完成一些英文摘要的书写及综述。学生通过这一系列科研过程的实践，了解了科学研究的基本过程，增强了发现问题、解决问题的能力，同时也激发了学生的科研创新意识。超声工作站以及图像处理软件的应用越来越普遍，这就要求的超声医生要具备一定的计算机知识及娴熟的计算机应用能力，只有这样才能适应社会发展的需要。平时多多提高英语水平，这使超声医生能读懂设备的英文说明书，并且能够在操作时能快速地阅读、理孵显示屏幕上出现的英语指令、涵义。不仅要能熟练业务水平，还要能看懂英文文献，了解学科的晟新动态，因此英语水平的提高非常重要。
总之，作为一名教师深刻的意识到，在教学工作中我们要不断积累经验，更新观念，提高教学水平，总结经验教训，培养学生良好学习习惯，这样才能要培养出不但具有宽厚的医学基础，而且具有扎实的临床实践能力的优秀的超声医学人才。