高龄卵巢癌患者术后胃肠胀气的早期干预
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[摘要] 目的 探讨减少高龄卵巢癌患者术后胃肠胀气的早期干预效果。 方法 选取52例高龄卵巢癌手术病例，随机分成干预组和对照组；对照组接受术后常规护理，干预组同时行促进胃肠功能恢复的早期干预措施；比较术后肠鸣音恢复时间，恢复排气时间，血清胃动素浓度，胃肠胀气发生率及生活质量情况。 结果 干预组肠鸣音恢复时间、恢复排气时间、胃肠胀气发生率分别为（28.4±7.2）h、（35.1±6.7）h和23.1%，均小于对照组（P
[关键词] 卵巢肿瘤；高龄患者；胃肠胀气；早期；护理干预
[中图分类号] R737.31；R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0129-03
Effect of early intervention on postoperative flatulence of elderly patients with ovarian cancer
WAN Hong1 DONG Yanhong1 GAO Jun2
1.Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Le’an County in Jiangxi Provice， Le’an 344300， China；2.Department Gynecology， Jiangxi Provincial People's Hospital， Nanchang 330006， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early intervention on reduce postoperative flatulence of elderly patients with ovarian cancer. Methods A total of 52 cases of elderly ovarian cancer treated by surgery were involved， which were randomly divided into intervention and control group. The intervention measures to promote gastrointestinal function recovery were received in intervention group， while only postoperative routine nursing measures were received in control group. Recovery time of bowel sound， restoration ofexhaust time， serum motilin levels， flatulence occurred rate and quality of life were compared between two groups. Results Recovery time of bowel sound， restoration ofexhaust and flatulence occurred rate were（28.4±7.2）h， （35.1±6.7）h and 23.1% in intervention group respectively， were lower than those in control group（P
[Key words] Ovarian cancer； Elderly patients； Flatulence； Early； Nursing intervention
卵巢癌是女性生殖系统中死亡率最高的恶性肿瘤，其发病随年龄增加，好发于60～70岁妇女，中位年龄为63岁。手术效果是影响卵巢癌总生存率的决定性因素[1]。经腹手术后易出现胃肠胀气等不适，严重时可诱发呼吸困难、下腔静脉血液回流障碍、腹壁切口愈合不良、肠粘连等[2]；且高龄患者由于身体功能在不断减弱，胃肠道顺应能力差，术后更易出现胃肠胀气，进而引起一系列的并发症，严重影响术后康复及生活质量[3]。采取有效的护理管理及早期干预手段，减少术后胃肠胀气的发生，具有重要的意义。本研究在临床上采取早期干预，可有效地减少高龄卵巢癌患者术后胃肠胀气的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年9月～2015年5月在江西省人民医院行经腹手术的52例上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）病例，年龄60～72岁（中位65.6岁）。采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，各26例，两组年龄、文化、手术病理分期、组织学类型、分化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①均≥60岁；②接受全麻下经腹全面分期手术或肿瘤细胞减灭术；③病理确诊为EOC；④无严重内科合并症，能耐受手术；⑤术前无原发胃肠道疾病；⑥依从性好，能配合测评；⑦对实验知情同意，签署知情同意书。
1.2 干预方法
干预组主要从以下方面进行早期干预：①心理干预：向患者传授有关卵巢癌、术后并发症等知识，及心理因素对卵巢癌发病及康复的影响，使其严遵医嘱安心接受治疗；出现胃肠道功能恢复不佳时，指导其主动面对，降低焦虑抑郁情绪[4]。②饮食干预[2]：术前1周起避免食用纤维量较高和难消化食物，术前3 d起进食无渣流质，术前禁食12 h、禁饮4 h；术后12 h后少量喝水，术后24 h进食无渣流质，逐渐过渡到稀饭、蔬菜等清淡、易消化食物，避免进食产气和易发酵食物；少量多餐、细嚼慢咽，避免吞入大量气体；如出现腹胀等推迟进食。③干预：术后去枕平卧 6 h；6 h后如生命体征正常、呼之能应的情况下即给予头高20°～45°的半卧位；当出现胃肠胀气症兆时，情况允许予膝胸卧位锻炼[5，6]。④行为干预：全麻清醒后，协助翻身（每2小时进行1次）；下腹部按摩（3次/d，10 min/次，持续2～3 d）；深慢呼吸（3～5 min/次，持续2～3 d）；尽量少说话，避免和用口呼吸；咀嚼口香糖[7]；早期肢体运动（平卧，双手放于身体两侧，单腿伸直尽量上抬，保持5 s后放平，两叉进行；双腿同时上抬与身体呈90°，保持5 s，每组动作做10次，2次/d）；尽早下床活动，每天至少1 h[6]。⑤药物干预：注意水电解质平衡，禁食期间每天常规补钾，如血K+偏低，依缺失量补充；良好镇痛；发现有胃排空延迟时可早期行开塞露塞肛、口服石蜡油、足三里穴位注射新斯的明等[8]。
1.3 观察指标
①肠鸣音恢复时间（以3次/min的清晰肠鸣音为正常）；②恢复排气时间；③胃肠胀气发生率；④血清胃动素浓度：采集术前、术后24 h、术后72 h的血清，采用ELISA法检测胃动素浓度；⑤采用汉化版简明健康调查量表评估患者生活质量（术前和术后第10天），总分越高表示生活质量越高[9]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，多组间比较采用ANOVA分析、进一步采用 LSD-t检验；计数资料采用相对量表示，组间比较采用χ2检验；P
2 结果
2.1 两组胃肠道功能评价指标和生命质量总分比较
干预组术后肠鸣音恢复、排气时间及胃肠胀气发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组血清胃动素水平比较
两组术前血清胃动素浓度无明显差异；术后24 h均明显低于术前；术后72 h均较术后24 h升高，差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着人口老龄化趋势、卵巢癌发病老年化的特性以及对生命的敬畏，临床上行手术治疗的高龄卵巢癌患者越来越多，这也给妇科肿瘤医生们带来了巨大的挑战[7]。经腹手术患者术后容易出现各种并发症，胃肠胀气是其最常见、也是危害最大的一种[10-12]。老年患者由于生理功能减退等原因，术后更易引起胃肠胀气。究其原因，可能为：①术前自身营养吸收困难，免疫力低下等状况影响术后胃肠功能；②全麻导致患者胃肠迷走神经调控能力降低，胃的存储能力和肠功能蠕动降低，致使胃肠功能紊乱；③术中对胃肠道的分离、大网膜切除、淋巴结清扫造成胃肠道血供减少，进而影响胃肠蠕动；④术后禁食、卧床等导致胃肠道分泌及蠕动功能减低等[8]。
研究报道，正确的早期干预能有效地减少术后胃肠胀气的发生[3，5，6，13-16]。现代医学是心身医学、整体医学的时代，对疾病的干预除了药物、行为、饮食等干预外，心理干预也起着重要的作用。临床上主要用肠鸣音、排气、胃肠胀气等指标评估胃肠道功能的恢复情况[17]，近年来血清胃动素检测成为了一个较为精确的客观评价指标[18，19]。正常成人血清胃动素水平为（264.32±61.27）pg/mL，老年人的平均水平要稍偏低。胃动素对胃肠运动和胃肠电活动都有强烈的影响，可刺激胃蛋白酶分泌，使胃黏膜血流量增加但不增加胃酸分泌，对胃体、胃窦及幽门不同区域的肌细胞有明显的收缩作用，能使胃强烈收缩和小肠明显的分节运动，促进胃排空，对胃肠道内容物起清扫作用。其水平降低可使胃蠕动减少，胃排空延缓[20]。
本研究中，通过早期综合干预，发现干预组术后肠鸣音恢复时间、排气时间及胃肠胀气发生率均明显小于对照组，术后血清胃动素水平及生命质量总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
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（收稿日期：2015-06-16）