住院药房退药原因分析及对策研究

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摘要：目的 调查医院住院药房退药现状及分析原因，提出有效的防范措施，以促进合理用药。方法 采用回顾性调查2012年住院部药房2845份退药单。统计退药科室、退药品种及退药原因分析我院退药特点。结果 我院20多个科室普遍存在退药的情况，消化内科、普内科、神经外科排在前3位；以抗生素类、心血管系统、消化系统用药为主；退药原因以医师原因为主占50.12%，其次是患者原因占29.46%。 结论 应强化医生合理用药意识，同时建立健全规章制度，遏止可避免的退药现象。

关键词：住院药房；退药原因；合理用药

药品是一类具有特殊性的商品，其质量优劣直接关系到患者的生命安全。因无法无法确保退回药品质量是否合格，成为影响药品安全性的重要因素之一。卫生部明确规定：为保证临床患者用药安全，药品一经发出除医方责任外，不得退换[1]。但是在实际工作中，由于多种原因，药房的退药现象较为普遍，为患者用药安全带来了一定的隐患，还易引起各种纠纷。如何妥善处理退药问题是药剂科管理的重点。笔者统计分析了我院2011～2012年住院药房退药情况，进行调查并分析退药原因，以促进合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性调查方法，选取我院住院药房2012年1～12月各科室病区退药申请以及电脑数据库病区退药数据2845份。

1.2 方法 按照住院科室名称、退药原因、退药品种数分别进行统计，数据用Excel 2003软件处理分析。

2 结果

2.1 各科室退药情况 我院20多个科室普遍存在退药的情况，以退药张数比较排在前3位的分别是消化内科8.08%、普内科7.52%、神经外科7.14%。排前10位科室共1741张退药单，占总数61.20%，（见表1）。

2.2 退药品种情况分析 院住药房2845份退药申请，共计药品354种，药品的种类排序前10位结果（见表2）。其中以抗生素类药45.06%、心血管系统用药15.47%及消化系统用药12.13%为主，位列前3。

2.3 住院药房退药因素 住院药房退药的原因包括多方面的因素，以医师原因退药为主占50.12%，多为多开或重复用药，药品数量错误、用法用量错误等。其次是患者原因占29.46%，具体原因多为提前出院、拒绝用药、转科、欠费或者死亡等，见表3。

3 讨论

3.1 退药潜在的不良影响 影响药品质量：退回的药品不能确保其完整性（无外包装或包装损坏），可能影响该药品的质量。造成药品管理混乱、增加工作量：执行退药程序过程复杂（确认退药单据、核对药品、将退药放回原位，药品再次入帐）比领药所需的时间要多出若干倍[2]。有时候还会出现单据与药品不能同时到达药房的情况（如科室退药和患者出院带药相互抵消），导致调剂差错发生，使药房帐物相符受到干扰，给管理带来困难。

3.2 退药科室分析 分析表1结果可知。消化内科的退药处方数最多，比例占总退方数的8.08%%，其次是普内科7.52%及神经外科7.14%。主要的原因是：该类科室住院的患者较多、用药量比较大；且多为重症长期患者，并发症复杂；因病情需要转科、转院或患者死亡、由于经济原因停止治疗均可引起退药的发生[3]。

3.3 退药品种情况分析 分析表2结果可知。抗生素类药、心血管系统用及药消化系统用药医嘱条数排在前3位。是由于抗生素在医院所有药品中使用率高，用量大；药物敏感试验不通过更换抗生素药物；且有耐药性问题而更换药品的情况。

3.4 退药因素分析

3.4.1 医师因素 由表3可知，医师在退药中占主导地位。由于医师对系统操作不熟练，出现的失误现象；医师对患者病情变化不了解或用药史，出现重复用药；对药物不同规格不熟悉；医师所开具的药品与患者所需要药品的规格、剂型等不符导致退药。

3.4.2 患者因素 患者原因退药也占据了较大比例。主要为一些患者用药依从性差，由于药物的不良反应使患者对药物疗效产生怀疑；部分患者对自身用药品种及说明书有一定的了解，会要求医师退药的情况出现；患者主动要求转院、出院或者因抢救过程中死亡，从而导致了退药情况的出现；医师开好医嘱后，某些自费的药品，因为高额的医疗费用，从而导致了退药。

3.5 对策 为了保障患者的用药安全，避免频繁退药造成药品管理混乱、医患纠纷、患者用药的不安全性，经过分析退药原因，针对原因采取了一定的对策：①药房执业药师应该加强药房的管理，进一步强化、完善、规范有关退药制度，提高医务工作者的责任心，发药时做到四查十对，对不合理用药现象可拒绝发药[4]。②医师和药师都应加强业务培训，不断更新专业知识及药学方面的新进展和新信息，特别是新进院医师进行岗前培训；并采取一定的奖惩措施，同时与各科室的效益工资挂钩。③详细了解患者病史及用药史的情况下合理用药，对病情不稳定的急症患者应只开1～2d的药品，提高患者的用药依从性。特别是使用自费药、贵重药时，应征得患者同意。④加强药品管理[5]，对退回药品仔细核对批号、有效期、包装的完整性，保证用药的安全性；药师应与药库保管及时联系，对药品供应情况在计算机系统中及时维护，及时提示医师药品供应不足，避免医师与患者的退药负担。

总之，医院退药行为给药品质量带来了安全隐患，增加患者用药的不安全性。因此加强药房的药品质量管理，强化医师的责任意识，同时建立健全退药程序的管理规范，必要时给予干预，才能切实解决好退药问题。虽然退药在目前看来是不可避免的，但若医师、药师从各个方面来加以重视，是可以遏制那些可避免的退药现象的发生的。

参考文献：

[1] 卫生部，国家中药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫药发[2002]第24号.2002.

[2] 王唐虎.医院信息系统在医疗质量控制中的应用探析[J].中国医疗设备，2013， 28（2）：75-77.

[3] 李祥鹏，荆凡波，尹翠英，等.我院实施制度干预前后病区药房退药情况的分析与探讨[J].中国执业药师，2011；8（11）：37～39

[4] 王淑清.精益管理模式在医院药房管理中的作用.医药前沿，2012， （28）：335-336.

[5] 董艳，华丽霞，许应强，等.应通过加强药事管理减少患者退药行为.中国药业，2011， 20（20）：54-56.编辑/许言