尿液光谱分析用于黄疸鉴别初探
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牡丹江市第一人民医院（黑龙江 牡丹江 157011）
中图分类号：R442.4
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0125-01
尿三胆试验因方法敏感及干扰物质影响，往往可出现假阴性或假阳性。为此，笔者根据物质光谱特征，分析了各型黄疸尿标本光吸收曲线，并用于黄疸鉴别。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 pH8.0 Tris―HCl缓冲液：Tris 62.5mmol/L内含lmol/L HCl 15ml。
1.1.2 723型分光光度计：上海第三分析仪器厂生产。
1.1.3 尿试样 各型黄疸43例，其中肝细胞性黄疸33例，阻塞性黄疸6例，溶血性黄疸4例及正常或无黄疸其它疾病17例。
1.2 方法 将尿液标本用Tris缓冲液10倍稀释后，在723光度计上用空白调零，描记330～800nm吸收曲线。同时用哈里森氏法测定尿胆红素。
2 实验结果
将光谱扫描曲线按峰形不同，分成阻塞性黄疸型（Obstructive lcterus Type简称OIT），肝细胞黄疸型（Hepatic Cell icterus Type简称HCIT），溶血性黄疸型（Hematoclastic lcterus Type简称HIT）及正常型（Normol Type简称NT）。
2.1 7例无黄疸病人及10例正常人尿液光谱分析无特异吸收峰（见图1④）。
2.2 黄疸尿光谱分析见图1①②③，其色素变化规律为：
OIT图形：尿液分析呈单一胆红素峰（见图1①）。
HCIT图形：尿液中出现以胆红素（420nm）为主和尿胆素（492nm）两种吸收峰，见图1②。
HIT图形：各种原因引起红细胞大量破坏，肝脏超负荷代谢，至使尿胆原、尿胆素显著增高。同时大量Hb超过结合球蛋白等结合能力，从滤膜滤出。因此除尿胆素吸收峰外，尚可见以415nm为主，540nm、575nm的Hb特异吸收峰。
本文观察60例尿液光谱图形，基本符合以上分析，结果见表1。其与哈里森氏法测定胆红素比较见表2。
3 讨论
尿液光谱分析系测定各色素在可见光下具有特异吸收光谱，从而达到鉴别黄疸的目的。
阻塞性黄疸如胆石症、肿瘤压迫胆道，使胆汁淤积而返流入血，血清结合胆红素大大增加，由尿液排出。肠道中不能形成的尿胆原（素），而使尿中缺如，故尿光谱分析只见单一胆红素峰。肝细胞性黄疸由于肝细胞及毛细胆管的病变，使血中胆红素升高，由尿排出。同时肝脏处理尿胆原能力下降，使尿中尿胆素也增加。故光谱上可见胆红素和尿胆素两个峰。本文33例肝细胞黄疸尿分析呈HCIT峰30例（90.9%），另3例非HCIT标本表现在420nm吸收峰左移，峰形尖细。尿沉渣镜检显示红细胞存在（3+～4+/HP），提示红细胞体外溶血产生415nm吸收峰可干扰420nm胆红素峰。因此尿光谱分析鉴别黄疸时，需排除血尿的干扰。
溶血性黄疸有大量红细胞破坏，导致血中游离胆红素增加，而尿中无胆红素。又因肝脏超负荷代谢，使尿胆原（素）增加。同时大量游离Hb超过结合球蛋白的结合能力，可出现于尿中。因此，可见492nm尿胆素峰和Hb特异吸收峰。血尿时红细胞在尿中破碎，亦可显Hb峰，但此时无尿胆素可做鉴别。