缺血型股骨头坏死术后护理体会

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1685 - 01

股骨头坏死需要通过加强手术之前,手术之后的护理,护理股骨头坏死的早期要注意进行早期的,股骨头的制动,需要些锻炼和合理的协调才能有效保证手术的成功率,使患者肢体功能恢复得以尽早化及尽大化。正确的术前术后护理对提高手术成功率,预防关节粘连,促使患者康复有重要作用。我院自2007年以来采用带血运的骨瓣转移治疗股骨头无菌性缺血坏死25例,取得良好效果,现就其手术前后的护理工作报告如下。

1骨移植

股骨头无菌性缺血坏死股骨头无菌性缺血坏死的病因较复杂,多与大量应用激素、慢性酒精中毒、髋关节损伤、脂类代谢等有关。治疗比较困难,应用带血运的骨瓣移植治疗股骨头缺血坏死,不仅可以改善股骨头内的血液循环,而且通过带血运的骨瓣植入,骨坏死的漫长爬行替代过程转变成了活骨对活骨的骨折愈合阶段。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理股骨头坏死病人多数病程较长,饱尝疾病的折磨,行动不便,情绪消沉,渴望生活自理,主观上均乐于接受手术治疗,但由于心理承受能力低下,体质较差加上对手术不了解,担心效果不佳,害怕手术,容易产生焦虑不安,纳差失眠,悲观情绪,因此要与病人主动交谈,让病人了解手术的目的、手术过程、手术的必要性、手术的周密计划及手术前后的护理计划及预后情况,解除其心里的顾虑,及恐惧心理,树立手术治疗的信心,同时做好生活、饮食的护理工作,嘱病人多进食奶制品、豆制品及海产品,增加钙的补充。

2.1.2 术前准备病人入院后行常规术前检查,术前1周开始训练病人床上排便的习惯,术前1天预防性应用抗生素,做好备皮、皮试工作,备血400～600ml,术前清洁灌肠,留置导尿管,戒除烟酒。

2.2术后护理

2.2.1 术后及制动护理术后必须仰卧位,患肢外展中立位,穿矫正鞋,并持续皮牵引固定3～8周。禁止随意搬动病人和改变病人,尤其避免采取容易使髋关节脱位的,如屈髋、内翻、外旋等。必须搬动病人时应将髋关节和患肢整体托起,并在变换时防止较大幅度的外展、后伸以免血管蒂受牵拉。

2.2.2 生命指征观察由于此类手术时间较长,出血多,术后应严密监测生命体征,观察末梢循环情况,观察切口敷料渗血情况或引流液的量及性质,如切口敷料渗血较多或引流出较多的血性液体,出现血压下降,心率增快,末梢循环不良时要加快输液,并报告医生。

2.2.3 并发症的预防术后患者卧气垫床,小腿下1/3处置软枕将足跟悬空,每2h轻微抬臀1次,避免受压;保持皮肤清洁、干燥,避免受潮;并对实际受压部位进行按摩,预防褥疮的发生。术后指导病人在床上做扩胸运动,有意识地做深呼吸及咳痰动作,以增加肺活量,叩背以预防坠积性肺炎。由于患者长期卧床,下肢静脉回流不畅,若发生下肢静脉血栓不仅可以影响下肢及移植的骨块的血运,而且栓子脱落还会造成更严重的后果,因此术后给予低分子肝素,这可以明显降低髋、膝关节术深静脉血栓的发生率。给予低分子右旋糖酐,稀释血液,预防血液黏稠,做下肢肌肉的等长收缩运动,以预防下肢静脉血栓形成。