无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭80例临床疗效分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭80例临床疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨无创正压通气治疗copd并呼吸衰竭的临床疗效。方法 80例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机,经口鼻面罩正压通气。结果 治疗组在予无创通气后pH、PaO2均较入院时有明显改善(P

[关键词] 无创正压通气; 慢性阻塞性肺疾病(COPD); 呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-28-02

无创正压机械通气可减轻COPD患者的吸气阈负荷,减少呼吸肌做功,降低耗氧量,增加通气量,纠正缺氧及二氧化碳潴留,使相应的症状得到明显改善。目前其以无创方便、符合生理要求等优点在临床上应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者逐渐增多,本文采用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者80例,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年9月～2009年1月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者,随机分为治疗组40例(男29例,女11例,年龄52～80岁,平均66.8岁),对照组40例(男28例,女12例,年龄50～78岁,平均68.4岁)。两组患者的一般资料差异具有可比性。

1.2 治疗方法及观察指标

对照组给予持续低流量吸氧,抗感染,解痉平喘,止咳化痰,应用支气管扩张剂,糖皮质激素,呼吸兴奋剂,纠正水电解质紊乱等对症治疗。治疗组患者在对照组的常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机,经口鼻面罩正压通气,保证面罩密闭。呼吸机工作模式:压力支持通气/压力控制通气(备用呼吸频率160次/min,初始吸气压力6cmH2O,呼气压力2～5cmH2O,待患者适应后,逐渐增加吸气压力为12～20cmH2O,呼气压力为2～5cmH2O。吸氧浓度(FiO2)和氧饱和度(SPO2)随时调整,使SpO2>90%。采用持续呼吸机辅助通气,重症患者开始可持续通气。观察无创通气前后4h、24h、72h的血气分析及呼吸频率(R)、心率(HR)的变化情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0统计软件分析,以均数±标准差表示及t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后4h、24h及72h血气分析

治疗组在予无创通气后4h、24h及72h血气分析中,pH、PaO2均较入院时有明显改善(P

2.2 两组治疗前后心率、呼吸频率的比较

治疗组治疗后的心率、呼吸频率与治疗前比较,差异有统计学意义,明显降低(P

3 讨论

当慢性支气管炎和(或)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为 COPD[2]。COPD患者通常气道阻力增高,通气功能明显障碍,产生通气与血流比例失调,使换气功能发生障碍,通气和换气功能障碍可引起低氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭。

BiPAP呼吸机是临床最常用的无创呼吸机,已成为呼吸衰竭第一线有效治疗方法。其基本通气模式为PSV+PEEP,可以提供一个较高的吸气压作为压力支持通气。一个较低的呼气压,相当于内源性的PEEP的作用,具有同步性能好和自动漏气补偿功能,自主调节和控制呼吸频率,增加功能残气量,防止肺萎缩,减少渗出,改善氧合,减少CO2的重复吸收,减少呼吸功和氧耗,减轻呼吸肌疲劳[3]。同时在吸气相可以增加胸内压,使左心室跨壁压下降,从而减轻左心室的后负荷,增加心输出量,改善心功能P[2-3]。

本研究结果显示,治疗组在予无创通气后4h、24h及72h血气分析中,pH、PaO2均较入院时有明显改善(P

我们的治疗体会是:1)COPD并发呼吸衰竭的患者应尽早上机,耐心解释说明,争取患者配合;2)口鼻面罩大小及松紧需适度,防止漏气,有利于患者耐受;3)使用单向活瓣减少重复呼吸;4)无创呼吸机产生的吸入空气一般比室内温度高 6℃,当室内温度超过 35℃,应使用降温措施降低室温。

综上所述,无创正压通气在治疗 COPD的疗效是肯定的,值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 叶任高,陆冉英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004: 51.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):451-460.

[3] 朱蕾,钮善福. 机械通气[M]. 上海:上海科学技术出版社,2001:336- 337.

(收稿日期:2009-08-20)