356例枕位异常临产的临床转归
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文章编号：1009-5519（2007）05-0703-02 中图分类号：R71 文献标识码：B
枕位异常是造成头位难产的原因，而持续性枕横位和持续性枕后位是常见的原因。由于产科纠纷的增加，大多数枕位异常临产的产妇都采用了剖宫产，所以，近年来剖宫产率居高不下。近一年来，我们适时采用恰当的和手法旋转胎头纠正枕位异常，也可缩短产程，减少产妇痛苦，确实降低了剖宫产率，同时也没有增加纠纷。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院2005年1月～2006年8月共收治产妇1 896例，临产后诊断枕位异常的356例，我们对这356例产妇的临床转归进行了观察分析。356例枕位异常产妇均是在临产后宫口开大5 cm以后诊断，诊断具有可靠性。其中枕后位137例，占38.48%，枕横位199例，占55.89%，高直前位6例，占1.68%，高直后位2例，前不均倾位4例，颜面位5例，额位3例，共占总数的3.93%。
1．2 方法：356例枕位异常产妇被诊断后，均行病情告知，处理方法有二：(1)手法旋转胎头：若产妇宫口开大只有5～7 cm，我们采用让产妇侧卧的方法，让胎儿在子宫内自己旋转，使成为枕前位而顺产。具体方法：枕横位者向枕位所在侧侧卧，要求产妇侧身135度，腹部贴床；枕后位者向枕位所在对侧侧卧，要求产妇侧身135度，腹部贴床；若宫口已近开全，则采用手转胎头法纠正胎位异常，以食指及中指放在胎儿小囟门处，若为枕横位，枕右横顺时针旋转90度，枕左横逆时针旋转90度；若为枕后位，枕右后顺时针旋转135度，枕左后逆时针旋转135度；若为高直前位，垂直向下按压，使胎头俯屈枕骨下降而顺产。（3）剖宫产：手法旋转失败，改剖宫产；告知产妇枕位异常为头位难产后，其主动要求剖宫产。
1．3 手转胎头的指征：宫颈扩张在活跃期晚期产程停滞，即宫口开大8～9 cm持续1小时以上不进展，或宫口开全或近开全，胎头下降1小时无进展，经阴道检查确诊为枕横位或枕后位或高直前位，而无头盆不称者，如有胎儿窘迫或羊水粪染，又不具备立即产钳助产分娩条件时，不宜行手法旋转胎头，而应选择剖宫产[1]。
2 结果
356例枕位异常者中,高直后位，前不均倾位，颜面位及额位者共14例均行剖宫产；137例枕后位均采用方法，27例转成枕前位而经阴道分娩，12例要求直接剖宫产；98例采用手转胎头，其中70例旋转成功，经阴道分娩；2例旋转失败以枕后位经阴道分娩；26例旋转失败改剖宫产。199例枕横位者都采用方法，53例转成枕前位经阴道分娩，10例要求直接剖宫产，136采用手转胎头，其中121例旋转成功，经阴道分娩；15例旋转失败改剖宫产。6例高直前位均采用手压胎头，2例成功经阴道分娩，4例失败改剖宫产。342例经过侧卧法纠正枕位异常者中，80例成功，成功率23.39%；234例手转胎头者中，193例成功，成功率82.47%。所有356例枕位异常者中，总阴道分娩率为76.68%。所有新生儿1分钟Apgar评分最低是7分，5分钟评9～10分。
3 讨论
3．1 枕位异常的发生原因与产力、产道、胎儿及孕妇的精神状况不相适应有关。
3．1．1 孕妇精神过度紧张会导致产力异常，产道不够松弛，影响胎儿的下降及妨碍胎儿以枕横位衔接的胎头内旋转，使成持续性枕横位，或胎儿反向内旋转,使成持续性枕后位,导致难产。这种现象出现的原因是外界对分娩痛苦的渲染，及现在的孕妇大都是独生子女，娇气怕痛怕吃苦，避免这种现象出现的方法是孕期做好宣教工作，多宣传阴道分娩的好处，增强她们战胜痛苦的信心，另外，全面开展无痛分娩，将降低这部分产妇的头位难产发生率。
3．1．2 宫缩弱和宫缩过强都会影响胎头内旋转,及胎头下降过程中的俯屈，导致头位难产。宫缩弱，促使胎头内旋转的力度不够，使不能内旋转，不能俯屈；宫缩过强，胎儿活动受限，也不能很好地内旋转及俯屈。避免这种现象出现的方法是仔细观察产程，严密观察宫缩情况，使强度适中。正常宫缩应是10分钟内3～5次，每次持续30～60秒，宫腔内压力40～60 mmHg[2]。
3．1．3 胎儿较大时，虽然骨盆正常,但相对头盆不称也妨碍胎头的衔接，内旋转及下降，导致枕位异常。所以产前检查一定要仔细，力争准确估计胎儿大小，正确引导产妇分娩方式的选择，以避免新生儿发生窒息及产伤。
3．2 孕妇怀孕分娩应该是一个自然的生理过程，阴道分娩是其主要的分娩方式。近年来，随着麻醉技术及手术技术的不断提高，病人在手术时及术后完全无痛苦，所以剖宫产率居高不下，然而，由剖宫产而引起的远期并发症已经开始困绕我们。如子宫瘢痕部位妊娠流产问题，瘢痕子宫妊娠分娩问题，肠粘连问题，腹壁切口感染延期愈合及子宫内膜腹壁种植问题，还有剖宫产儿肺活量问题等。我们应该提倡阴道分娩。通过对356例枕位异常产妇的临床结局观察，结果有82.47%的产妇经阴道分娩。我们认为即使产妇枕位异常，我们也可以通过努力，正确干预，使其经阴道分娩。
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