提高肥胖患者行无痛胃镜检查的安全性探讨

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【摘 要】目的：探讨预吸氧和托下颌对肥胖患者行无痛胃镜检查安全性的效应。方法：选择在我院就诊于2012年1月～2012年10月自愿接受无痛胃镜检查，体重指数（BMI）>28 kg/m2 的120名患者，随机分成对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组采用一般患者行无痛检查常规准备；观察组为静脉麻醉前5min给予供氧并于进境时即给予托下颌。比较麻醉过程中两组血氧饱和度情况及辅助通气次数。结果：观察组的低氧血症发生率、辅助通气次数明显降低， 差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：麻醉前5min给予供氧并于进境时即给予托下颌可以明显降低肥胖患者行无痛胃镜低氧血症的发生率，提高麻醉安全性。

【关键词】肥胖；无痛胃镜；预吸氧；托下颌；血氧饱和度

内镜是诊断上消化道疾病的重要手段，而无痛技术使患者在检查中舒适、无痛苦已得到广泛的应用，但丙泊酚有明显的扩张外周血管、抑制血管运动中枢和呼吸中枢的作用[1]，加上肥胖患者的体质量大，舌体大，脖子粗短，有少数患者存在肥胖性低通气量综合征，在静脉麻醉中极易引起舌根后坠阻塞上呼吸道，导致患者血氧饱和度下降、呼吸抑制、二氧化碳的蓄积、呛咳等并发征[2-3]，使麻醉的风险性增大，为在肥胖患者中开展更安全的无痛胃镜检查，笔者所在科在检查中通过麻醉前5min给予供氧并于进境时即给予托下颌来改善患者的通气和血氧饱合度，有效降低了麻醉风险，提高了安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院就诊于2012年1月～2012年10月自愿接受无痛胃镜检查患者120例，ASA 分级均为I～Ⅱ级，BMI>28 kg/m2 。近期无感冒、咳嗽、痰多或刺激性干咳、咽喉炎的患者，排除Mallampti分级Ⅲ级以上或咽喉部肌肉有异常改变，如呼吸暂停睡眠综合征患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男性36例，女性24例，年龄24～65岁，平均年龄（43.64±11.87）岁；对照组男性39例，女性21例，年龄19～65岁，平均年龄（40.52±12.76），两组患者在年龄、性别、ASA分级等方面差异无统计学意义（ P > 0.05）。

1.2 方法 两组患者均缓慢静脉注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，无创多功能监测仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度。对照组采用一般患者行无痛检查常规准备，在出现血氧饱和度下降时给予托下颌。观察组在麻醉前5min行鼻导管吸氧3 L/min，在进镜时给予托下颌至检查结束。分别记录麻醉过程中两组血氧饱和度情况及辅助通气次数，然后作分析统计。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验，P

2 结果

两组患者均完成胃镜检查，但对照组患者有11例中途被迫暂停检查需面罩辅助呼吸等措施来改善血氧饱和度，其中有2例改做普通胃镜完成检查。两组患者在行无痛胃镜检查时，在血氧饱和度、呼吸抑制等方面的差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

丙泊酚是目前国内外常用于无痛消化内镜的主要药物，具有代谢快、安全性能好的特点，但丙泊酚充分镇静后患者下颌及会厌部发生松驰，与正常人群比较，肥胖患者体质量大、舌体大、脖子粗短及氧储备少、耗氧量大、出现缺氧比正常体质量患者快[4]，因而更易引起呼吸抑制、血氧饱和度下降、恶心呛咳等并发症，如果处理不当会造成严重后果，而提前5min给予吸氧并于进境时即于托下颌能有效改善患者的通气和血氧饱合度，降低了麻醉风险，提高了安全性，值得在临床上广泛推广使用。

参考文献：

[1] 范乐群，王强，范长在.肥胖患者的麻醉处理：附50例报告[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，3（19）：3109.

[2] Pesket MJ.Clinical indicators and other complication in the recovery room or postanesthesia care unit[J].Anaesthesia，1999，54（12）：1143-1149.

[3] 陈杰武，李秋元，章昱.胃镜检查时静脉麻醉对高血压肥胖者血氧饱和度的影响[J].中国现代药物应用，2010，4（l8）：99-100.

[4] 王伟鹏，李立环.临床麻醉学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004：931.