先兆性流产保胎方法邹议

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摘要：本文梳理现阶段代表性的先兆性流产的保胎方法研究成果，提出一些提高保胎率的方法建议，认为中西医结合治疗，加强心理护理是关键措施。

关键词：先兆性流产；保胎；方法

当今先兆性流产发生率达10%～15%，指妊娠28w前出现少量阴道流血或（和）下腹胀痛，宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出，妊娠尚能继续的情况，属中医"胎漏"、"胎动不安"、"妊娠腹痛"的范畴。先兆性流产的起因复杂，无固定原因，中西医均有诊断标准。如西医标准中比例最大的为黄体功能不全，约20%～60%。中医观点从人体平衡免疫角度出发，认为先兆性流产是由于①气虚肾亏；②脾肾两虚；③气血虚弱；④血瘀等因素造成的。

1 保胎治疗趋于中西医结合

西医保胎治疗的主要策略主要集中在使用药物提高黄体功能。如彭桂英使用肌肉注射黄体酮配备和维E治疗早期先兆流产患者[1]。杜敏、朱素君等用多力玛治疗方案效果较好[2，3]。也有陈玉华（2009）研究发现口服黄体酮丸的效果与肌肉注射组效果相同，但是实施简易，操作方便[4]。王敏发现地屈孕酮治疗效果同肌注黄体酮无统计学差异[5]。赖俏红等使用间苯三酚联合黄体酮对晚期先兆流产的效果显著好于单独使用黄体酮 [6]。可见，西医保胎治疗虽然研究众多，研究深入，但目前还是以以黄体酮摄入治疗为主，在不同的临床研究样本中增减配合药物，效果较好，但存在一定的副作用，且对诊疗水平要求较高。

而中医方面注重整体、辨证的观点，经验丰富，鲜有中药保胎对母体及胎儿有不良反应的报道，民众易于接受。在诊疗方面，曾诚等指出肾虚是本病的基本环节，逐渐伤及脾（脾肾两虚），久病入络为瘀（肾虚血瘀），致虚实夹杂之证[7]。何语华等则总结出清热益阴、举元固摄、固肾益精和补气和血等四大安胎法，疗效较好[8]。张莹总结出中医治疗主要是根据证型通过古方加减、脏腑肝肾内治、成法、针灸等进行，临床研究局限于单味中药的药理研究，复方实验较少。

随着研究的不断深入，单一治疗逐渐相互结合。中西医结合治疗先兆流产成为主流，如王津认为及早促进孕卵发育及胎盘绒毛发育成熟，是治疗的关键所在，通过肌注HCG和黄体酮，辅以党参、白术、山药健脾益气，从而维持妊娠黄体、改善滋养层功能，促进了孕卵发育。傅晓霞等也通过临床研究证明了中西医整合了"证"、"病"原理，较之单一用药对促进胚胎发育，维持早孕更有优越性[9]。

2 保胎护理多以加强基础护理，关注心理护理为主

所谓三分治疗，七分护理，实际上就是病患在恢复的过程中通过身心健康的调养达到促进疾病治愈的目的。李淑彩等认为不佳的心理状态，负性生活事件，不合理的营养，往往是先兆流产的诱因，通过加强基础护理、严密观察病情、做好健康教育，缓解心理紧张可以提高治愈率[10]。丁小玲等通过调查发现患者对用药指导、饮食指导最为关心，尤其喜欢通过科普小册子等形式开展的健康教育，同时入院教育与出院监控存在一定的需求[11]。宋爱英等从心理护理角度对先兆流产患者进行了心理问题区分，如情绪上存在恐怖、焦虑、悲观及失望等，并针对性的提出了相应的解决办法，如建设良好的病室、人际和自我内部心理环境。

3 讨论

3.1中西医结合的方法是现阶段先兆性流产保胎治疗的首选方法，无论是外界摄入黄体酮等药物，还是通过滋补强身，激发体内黄体功能，均有较好的效果。但是值得注意的是，由于研究浩繁，本文无法对所有的研究成果一一梳理归纳，仅选取代表性的研究作为依据，这里面可能会存在在不同的患者对象上用药，用量，使用方法上的差异，但是现有文献没有进行多因素的对比研究。在中医治疗上，就更为复杂和情景化，标准化的治疗无法推广，导致或多或少存在难免流产的情况，这需要在今后的研究过程中，通过大量的采样，梳理归纳保胎治疗规律。

3.2对于保胎中的护理问题，实际上应该达到基础护理为根本，心理护理贯穿始终的要求。在严密观察病情和规范合理用药的基础 上，强调情绪的疏导和释放。这不仅仅是一个口号，而是护理人员耐心、细心、关心的体现，从环境建设入手，分阶段实施入院、就诊、出院时期的护理计划，加强健康教育，对稳定患者心神，更好地适应妊娠期人体的生理病理变化，提高药物治疗效果，最终有效提高保胎率及胎儿质量意义重大。

参考文献：

[1]彭桂英，王汝芹，李侠，等.中西医结合治疗先兆流产106例[J].中国医药导报，2007，06：69.

[2]杜敏，许可可，周明，等.多力玛联合hCG治疗先兆流产临床研究[J].中国妇幼保健，2007，14：1891-1892.

[3]朱素君，苏卫兰，杨尚武.先兆流产的不同治疗方法效果分析[J].海南医学院学报，2007，03：246-247.

[4]陈玉华，栾强，栾美英.黄体酮胶丸用于早期先兆流产保胎治疗效果观察[J].现代医药卫生，2009，01：29-31.

[5]王敏.地屈孕酮治疗先兆流产临床分析[J].吉林医学，2011，09：1735-1736.

[6]赖俏红，杜丽云.间苯三酚联合黄体酮治疗先兆流产临床观察[J].临床医学工程，2011，08：1257-1258.

[7]曾诚，岳明明，罗颂平，等.试论先兆流产的中医证型分布规律[J].中国中医药信息杂志，2002，08：5-7.

[8]何语华，何先晓.中医辨证治疗先兆流产[J].卫生职业教育，2004，16：104-106.

[9]傅晓霞.中西医结合治疗先兆流产47例临床观察[J].国医论坛，2006，03：40-41.

[10]丁小玲，王英姿，李利军.先兆流产患者健康教育需求的调查分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）：68-69.

[11]宋爱英.早期先兆流产心理护理体会[J].河北中医，2011，33（09）：1406-1407.