糖尿病神经病变,易被忽视的大隐患

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中华医学会糖尿病学分会做的流行病学调查发现，2型糖尿病患者中高达60%的患者存在糖尿病神经病变；社区糖尿病筛查发现，在刚刚诊断的糖尿病患者中已有近1/3的患者存在糖尿病并发症。糖尿病神经病变在早期往往没有任何感觉，等出现症状时病变已较重，容易引起糖尿病足，治疗效果往往不佳。

糖尿病神经病变危害大

糖尿病患者由于血糖高、血糖波动大、吸烟等因素，使神经纤维出现的病变，可累及感觉神经、运动神经及自主神经，统称为糖尿病神经病变。

感觉神经病变 糖尿病患者感觉到手足袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失；也有的表现为烧灼感、针刺感、蚁行感等不同的感觉。但感觉的轻重并不与神经病变的严重程度呈正比。糖尿病患者对冷热、疼痛、压力等的保护性感觉减弱或者丧失，在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下，缺失保护性感觉的足就容易发生足部皮肤的破溃，形成溃疡。

运动神经病变 可使患者足部肌肉萎缩，肌肉间失去平衡，在足部受力时易形成异常的局部受力点，局部较长时间的异常受力导致破溃甚至溃疡的形成。

自主神经病变 可使足部血管的收缩、舒张调节出现障碍，导致足部皮肤出汗和温度调节异常，皮肤容易干燥、皲裂，皮肤裂口感染导致糖尿病足的发生。但在糖尿病神经病变早期，糖尿病患者可无任何感觉。甚至有些糖尿病患者在出现糖尿病足时才知道自己患有糖尿病。

测定感觉阈值，早期发现病情

糖尿病神经病变的发现不能光凭患者自身的感觉，因为感觉到异常时病变往往已经较重，失去了最佳治疗时机。现在许多医院内分泌科仍采取尼龙丝、音叉震动的粗略检查方法，或采取肌电图这种较为费时、繁琐的检测方法，要么不精确，要么患者难以接受。

经临床验证，糖尿病患者感觉阈值的测定相对简单、准确、易操作，可以广泛应用且患者易接受。目前杨浦区中心医院内分泌科门诊开展了糖尿病患者感觉阈值加四肢多普勒的检查方法，可早期筛查糖尿病神经病变，判断病变的轻重程度，使患者早诊断、早治疗、早受益，避免糖尿病足截肢之苦。

糖尿病周围血管病变是导致足溃疡和下肢非创伤性截肢的主要原因。震动感觉阈值是定量感觉检查的一种重要方法，它是一种快捷、经济和准确的糖尿病周围神经病变早期筛查方法，能及早发现严重并发症的高风险人群。

感觉阈值加四肢多普勒的检查方法具有简单、易行，且可靠性好的优点，适用于在门诊开展糖尿病慢性并发症的筛查及诊断。该检查方法检查时无痛苦、无创伤，检查时间短，能够对糖尿病并发症做到早发现、早治疗，避免严重问题的发生。

需要提醒的是，糖尿病患者一旦出现手足麻木、双足冷、走路后出现下肢疼痛，或出现皮肤颜色改变、皮肤破溃，应立即到医院就诊，避免病情进一步加重。

（作者每周三上午在总院，周五上午在分院有专家门诊；每周二全天在总院有糖尿病专病门诊）