荨麻疹医治观察及护理

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过敏性疾病在全世界范围内呈逐年增高趋势，主要与环境污染的加剧以及现代人生活节奏快、压力大及饮食结构的改变等因素有关，导致人体的免疫功能异常，对机体产生轻重不等的危害，特别是慢性荨麻疹患者常定时或不定时的在脸上、躯干部及四肢出现多快大小不等、红肿且很痒的皮疹块[1]，发作次数从每天数次到数天一次不等，瘙痒难忍，严重影响工作和休息。我院2008年3月～2009年3月通过脱敏治疗结合检查前、检查中、检查后护理，治疗慢性荨麻疹患者75例，疗效满意。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2008年3月～2009年3月符合慢性荨麻疹诊断标准[2]患者147例，将入选患者随机分为观察组和对照组，观察组75例，对照组72例，均为变态反应原皮肤试验阳性者，其中观察组男62例，女13例，年龄16～45岁，平均年龄（32.14±4.73）岁，病程35～270d，平均（150.46±42.73）d。对照组72例，男60例，女12例，年龄17～43岁，平均年龄（33.36±3.15）岁，病程38～265d，平均（148.72±3.15）d。两组患者过敏原种类及反应程度相同。

1.2方法

过敏原是荨麻疹发生的重要因素，食物可以避免，而有些过敏原，如花粉、尘螨等，它们在空气中漂浮，人们无法摆脱，因此，必须检测过敏原。通常选用最常见和易引起过敏的抗原。

1.2.1检测方法

用北京协和医院试剂厂生产的抗原，选择上臂外侧三角肌处皮内注射抗原，皮试液的浓度为原液1:10，每种抗原皮内注射0.01～0.02ml，两种抗原之间距离为3～4cm，15～20min观察皮试结果，观察皮肤有无风团及红晕反应，判断结果见表1。

1.2.2脱敏疗法

通过小量特异性抗原注射，使患者增强对过敏原的耐受力，根据变态反应原皮肤试验的结果，即红晕范围或风团范围选择适当的抗原配制成不同浓度的溶液，按疗程进行治疗（溶媒使用山西太原药业有限公司生产，批准文号国药准字h14024017）。如属（+）的皮试反应，则脱敏选用1:106的浓度，如属（++），选用脱敏液浓度为1:108，1个疗程皮下注射10次，每周注射2次，可为星期二、星期五或星期三、星期六等，量从0.1ml注射直到注射1ml为止，至1:102浓度时，维持脱敏治疗1～2年，可根据患者具体情况，适当延长或缩短维持时间，每次皮下注射0.5ml，每周2次，如病情平稳，可延长脱敏时间，可由每周1次到半月1次、每月一次、半年1次，最终停止脱敏。对照组采用静脉注射葡萄糖酸钙、维生素C、甲氰咪胍等治疗。

1.3观察项目

①两组疗效观察；②复发率。

1.4疗效标准

①显效：皮疹块消失。有效：皮疹块面积减小，痒感减轻。无效：皮疹块无变化或皮疹块面积扩大，数目增多，瘙痒剧烈。②复发标准：疗程结束后，其原有症状重现或明显加重，需要接受治疗者定为复发。

1.5统计学处理

采用t检验，结果见表2、表3。

2护理

2.1检测前护理

①一般至少在24h内停用麻黄素、扑尔敏等抗组织胺类药物；②激素类药物〔如强的松、地塞米松〕在皮试前3天即停用，如长期应用激素类药物，则应停用1周或半个月再做皮试，否则易出现假阴性反应，造成皮试假阴性其他原因还有：a.患者过敏反应后体内特异性抗体处于暂时衰弱状态；b.免疫力低下或身体衰弱者；c.抗原注射量少或注射到皮下；③在急性发作期应暂停皮试，以免加重病情；④不能空腹做皮试，以免发生低血糖反应或休克；⑤应备有急救药品，随时取用，如盐酸肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、10％葡萄糖酸钙、50％葡萄糖，并备有氧气。

2.2检测中护理

①注射部位皮肤一定要用75％的酒精消毒皮肤至少两遍；②空气要排净，否则注射到皮下易引起假阳性反应，造成皮试假阳性其他原因还有a.抗原本身有特异性刺激，如辛辣或酸性食物等；b.患者皮肤敏感性过高；c.注射量大，出现迟缓反应；③注射过程中要注意观察患者表现，如是否突发咳嗽、喘憋、面色苍白、出冷汗、手足发凉等过敏性休克及低血糖反应。如果出现上述情况，立即停止注射，使患者平卧，肌肉注射盐酸肾上腺素1mg，静脉注射10％葡萄糖酸钙或地塞米松等，并且给予氧气吸入。若为低血糖反应，可给予口服50％葡萄糖或静脉注射50％葡萄糖20～40ml，并通知医生。

2.3检测后护理

①不得抓挠皮试处皮肤，个别患者反应强烈，皮肤有痒感，以防抓破而引起感染；②做完皮试后不得去做其他检查，以防发生意外；③15～20min观察皮试结果；④根据红晕范围或风团大小判断对何种抗原过敏。

2.4脱敏治疗注意事项

①医护人员要耐心解释，树立战胜疾病信心。②抗原应放在3℃～4℃冰箱中保存，抗原液保存期为半年[3]；③每次注射前应注意观察药液有无浑浊、变色、沉淀等情况，如有上述现象应重新配制，不得使用；④用1ml一次性注射器，以准确掌握剂量，选择上臂三角肌或臀大肌皮下注射，注射不宜太浅，太浅易出现局部反应，进针后回抽有无回血，防止注射到血管内引起强烈反应，每次注射后留观至少10～20min；⑤脱敏过程中如遇过敏症状加重，可以推迟注射时间，待病情平稳后再继续注射。

3讨论

致敏物质很复杂，过敏原几乎涵盖了生活中的方方面面，归纳起来主要有三类：动物性、植物性和化学性，而皮肤过敏重在预防。①急性发作期应禁食含异种蛋白的刺激性食物，如羊肉、蟹之类及油腻、辛辣、生冷、粘硬食物，并禁酒，宜食清淡饮食和新鲜蔬菜，如卷心菜、菠菜等；②要保持心情舒畅，勿躁勿怒，更禁忧郁，应心胸开阔，有一个心境恬静的好心态；③保证充足睡眠，卧室经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，被褥经常洗晒，以保持干燥、整洁，尽量不饲养宠物，创造一个良好休养环境；④洗澡时勿用碱性强肥皂，以免刺激皮肤，加重病情，直接用温水清洗，切忌用热水烫洗；⑤若过敏与从事职业有关，尽可能调离；⑥加强锻炼，提高机体防御能力，外出时注意皮肤保护。而防的关键是寻找过敏原，其作用在于：一是远离过敏原，二是脱敏治疗。而有些过敏原是人们无法避免接触的，如花粉、尘螨、异种蛋白（各种肉类）等物质。针对此情况，脱敏是行之有效的方法。

总之，慢性荨麻疹患者的特异性治疗，既是病因治疗，作用更根本和持久，又有积极预防作用，可以降低慢性荨麻疹患者的复发率减轻患者痛苦，提高生活质量，为广大慢性荨麻疹患者寻找更有效的治疗途径。