中西医结合治疗足腱起点筋膜炎性跟痛症76例

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关键词 足腱起点筋膜炎性跟痛症 中药熏洗 中西医结合疗法

足腱起点筋膜炎性跟痛症是常见跟痛原因之一，至今尚无特效治疗方法。自2003年10月至2006年10月间，笔者采用局部封闭、中药熏洗按摩、筋膜牵拉等综合疗法治疗本病76例(93足)，疗效满意，现报告如下。

1、一般资料

本组病例均系门诊患者，共76例(93足)，其中男性44例(54足)，女性32例(39足)；年龄最小32岁，最大73岁，平均42.6岁；病程12天～25个月，平均7.8个月；左侧28例，右侧31例，双侧17例，共93足。X线检查有跟骨骨刺者54例。本组病例排除了跟下滑囊炎、脂肪垫炎、跟骨高压及其它疾病引起的跟痛症。本病的症状特点：站立或行走时跟下及足心疼痛，尤其是晨起或休息后开始走路时疼痛明显，无休息痛和夜间痛。

2、治疗方法

①局部封闭：选准压痛点后，用1％利多卡因1.5ml、确炎舒松1ml混合液垂直刺入至跟骨结节，将药物注入痛点周围，拔针后，用拇指对注药后的局部进行强手法按摩约1分钟，每周1次。②中药熏洗。药物组成：川牛膝、红花、细辛各15g，透骨草、木瓜、防己、海桐皮、丹参、花椒各30g，独活、伸筋草、川乌、草乌各20g。上药加水煎沸30分钟后，趁热将药液倒入盆内，加醋约200g，先利用药液蒸汽熏蒸足跟部位，待药温适宜时将足跟浸于药液，用手或毛巾擦洗足跟部。③按摩和筋膜牵拉：洗后将患肢跷于健肢之上，用拇指或掌根沿跟骨内、外、后侧进行按揉，并点按三阴交、悬钟、昆仑、太溪、涌泉等穴位，约5分钟后，用患足的同侧手抓紧患足的足趾并向胫骨的方向用力牵拉，直至感觉到足弓紧张为止，持续约5秒。进行牵拉的同时，要求患者用患足的对侧手触摸足底跖筋膜的拉紧处，以确认牵拉的方向和力度正确。中药熏洗和按摩，每日早晚各1次，5天为1个疗程。

3、治疗结果

本组76例患者的93足中，51足优(足跟部疼痛完全消失，行走自如，局部无肿胀、压痛，随访3个月以上未复发)；27足良(足跟部疼痛消失，行走自如，局部无明显肿胀、压痛，随防3个月以上局部无疼痛但有轻度不适)；14足可(足跟部疼痛减轻，局部可有轻压痛，随防3个月以上仍有疼痛)；1足差(未达上述标准)。优良率83.9％，总有效率98.9％。治疗时间最短1疗程，最长治疗3疗程，平均1.8疗程。

4、体会

跖筋膜是维持足纵弓的纤维结构，起自跟骨结节，止于跖骨，具有保护足底肌肉、肌腱，支持足弓等作用。长期行走或站立，尤其是负重状态下足弓负荷较大时，有变平的趋势。老年人足部肌肉、筋膜有不同程度的松弛和退化，当体重增加时更易发生以上问题。跖筋膜炎是引起成人跟痛症的最常见原因。局部封闭时利多卡因脂溶性中等，具有较强的弥散力和组织穿透力，局麻作用快而强，可麻醉局部神经末梢，阻断疼痛传导。按摩牵拉跖筋膜本身，增加其长度，恢复其弹性，以达到缓解疼痛症状的目的。采用局部封闭、中药熏洗按摩、筋膜牵拉等综合疗法治疗足腱起点筋膜炎针对性强，符合现代科学理论，是目前临床上较为先进、合理、科学的治疗方法，具有良好临床应用价值，故综合疗法是治疗跟痛症的趋势。