中药结合推拿拔罐治疗腰椎间盘突出症30例

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【中图分类号】R242 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0319-01

【摘要】运用内服中药结合推拿闪罐治疗腰椎间盘突出症30例，结果治愈18例，好转10例，无效2例，总有效率为93.33%，具有临床使用价值。

【关键词】腰椎间盘突出症；中药；推拿

腰椎间盘突出症是由于腰椎的纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激相应水平一侧或双侧神经根所引起的以腰痛并伴一侧或双侧下肢放射痛为主要临床表现的疾病。本病多见于中老年人，为临床常见病、多发病。长期弯腰工作、寒冷、肥胖等原因均可诱发。目前临床上治疗本病的方法颇多，笔者观察了以中药结合推拿、拔罐治疗本病患者30例，现报到如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

30例患者均来源于2008年9月―2009年12月湖北中医药大学国医堂推拿门诊，男20例，女15例；年龄40~60岁，平均48岁；病程最短1年，最长5年。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》之诊断标准[1]：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史，（2）好发于青壮年人，（3）腰痛并向臀部及下肢部放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重，（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限，（5）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，（6）X线摄片可显示病变椎间盘可能变窄，相邻椎体边缘有骨增生，CT/MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3排除标准

排除脊柱滑脱症、椎管狭窄等其它不适合推拿治疗及有手术指征者。

2、治疗方法

2.1中药治疗：处方如下：杜仲20g续断20g怀牛膝15g当归15g川芎15g延胡索15g鸡血藤30g路路通30g五加皮15g伸筋草30g威灵仙15g徐长卿15g千年健15g独活15g 。每日一付，一日三次。

2.2推拿治疗：患者俯卧位，于患者背腰部及下肢行滚、按、揉手法，然后双手叠加用力按压腰骶部，并用拇指或肘尖点按脊柱两旁夹脊穴及腰腿部膀胱经腧穴，再拔伸牵引，然后嘱患者侧卧位行腰部斜扳法，左右各一次，再俯卧位行按、揉手法，最后再腰部涂油行擦法，至患者皮肤发红或自觉发热为度。每次施术30分钟，一周2次。

2.3拔罐治疗：在患者腰部及臀部寻找痛点，涂上油，行闪罐，以局部皮肤青紫为度。一周2次。

2.4 疗程：两周为一个疗程，3个疗程后观察结果。

3 治疗效果

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中疗效评定标准，治愈：腰腿痛症状基本消失，直腿抬高可达700以上，能恢复原来工作。好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善，但对生活无明显影响。无效：症状、体征无改善甚或加重。治愈18例，好转10例，无效2例。治愈率为60%，总有效率为93.33%。

4 典型病例

患者，男，52岁，个体经营者，于2008年11月20日来诊。平日工作劳累，时发腰部疼痛，经休息可稍缓解。年初因工作繁忙，再发腰痛，就近治疗稍好转，其后时轻时重。最近因天气变冷，腰痛加重，影响工作，特来就诊。刻下：患者腰部疼痛并伴左下肢放射痛，弯腰跛行，不能直立，时有左下肢麻木，因疼痛影响睡眠。查体：腰椎生理曲度变直，L3~S1椎旁压痛阳性，左直腿抬高实验20度阳性，加强实验阳性，“4”字试验阳性，左小腿外侧感觉减退，CT示L5/S1椎间盘向左侧突出。即诊断为腰椎间盘突出症。采用上述方法治疗1个疗程后，患者疼痛减轻，腰部活动改善。2个疗程后患者腰痛明显减轻，活动明显改善，睡眠可。治疗期间嘱患者卧床休息，注意腰部保暖，病情明显缓解后可适当进行功能锻炼，防止复发。

5体会

腰椎间盘突出症属中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。《素问•痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各发其时，重感于风寒湿气也，痹，闭也，血气凝涩不行也”，指出本病病因病机主要为肾气亏虚，风寒湿之邪趁虚侵袭机体，闭阻经络，气血凝滞不通，经脉失于温养，久则成痹。治以祛风散寒除湿，活血通络止痛为基本原则。“腰为肾之腑”，故中药方中以杜仲、续断等补肾强腰；又“久病多瘀”，故配以当归，川芎养血活血；“不通则痛”，以路路通、伸筋草等祛风除湿，通络止痛。全方共奏补肾强腰、通络止痛之功。《医宗金鉴•正骨心法要旨》云“按其经络，以通郁闭之气”，表明推拿具有疏经通络，行气活血之功。《灵枢•经脉》篇中膀胱经病则“脊痛，腰似折”，故点按膀胱经穴有助于疏通经脉之气。现代研究亦表明，手法在腰椎旋转过程中，使紧压神经根的突出物远离神经根1cm[2]，起到松解粘连的作用，亦可纠正小关节紊乱；同时推拿能很好的放松肌肉，促进无菌性炎症、水肿的吸收，并能影响体内与疼痛相关介质的释放，起到镇痛的作用。中医认为拔罐具有祛风除湿、温经散寒、活血止痛之功。《灵枢•寿夭刚柔》中“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，指出痹证日久者可采用放血疗法。现代研究表明，闪罐使局部毛细血管破裂，对机体可产生良性刺激，同时拔罐本身的温热效应也可以促进局部血液循环，加速新陈代谢，提高机体痛阈。

目前临床上治疗本病可分为手术治疗和保守治疗两大类，但手术治疗创伤大，费用高，而且本病容易复发，故多数患者希望通过保守治疗来解除痛苦。传统中医康复里多用针灸、推拿、中药熏蒸等对本病进行治疗。笔者认为应用推拿结合中药内服及火罐治疗本病不仅效果好，无副作用，而且易被患者接受，尤其对害怕扎针的患者比较合适，具有较好的临床使用价值。

参考文献

[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]。南京；南京大学出版社，1994；214~215。

[2]南登，康复医学[M]，第4版，北京；人民卫生出版社，2008；228。