老年急性脑梗死患者脑白质疏松病变与静脉溶栓后出血转化的关系研究

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[摘要] 目的 探讨老年急性脑梗死患者脑白质疏松病变程度与静脉溶栓后出血转化的关系。 方法 选取2014年7月～2016年1月本院收治的60岁以上符合静脉溶栓指征的老年急性脑梗死患者84例，依据ARWMC评分将患者分为轻度脑白质疏松、中度脑白质疏松和重度脑白质疏松，比较不同程度脑白质疏松患者溶栓后出血转化率。 结果 本研究中轻度脑白质疏松患者31例，中度脑白质疏松患者23例，重度脑白质疏松患者30例。重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化率（26.67%）显著高于轻度脑白质疏松患者（6.45%）和中度脑白质疏松患者（4.35%），差异具有统计学意义（χ2=4.546，P=0.033；χ2=4.600，P=0.032）。 结论 老年急性脑梗死患者中，重度脑白质疏松患者采用溶栓治疗溶栓后出血转化率高，在临床上可将脑白质疏松程度作为老年急性脑梗死患者溶栓后发生出血转化的一个危险因素，据此而更好地指导我们的临床治疗。

[关键词] 急性脑梗死；脑白质疏松；静脉溶栓；出血转化

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-159-03

Study on relationship between leukoaraiosis lesions and hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with acute cerebral infarction

ZHANG Jieyin GUAN Quansheng

Affiliated Hospital to Guangdong Medical University，Guangzhou 524001， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between the degree of leukoaraiosis lesions and hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in the elderly patients with acute cerebral infarction. Methods 84 elderly patients aged over 60 who had acute cerebral infarction according with indications of intravenous thrombolysis and admitted to our hospital from July 2014 to January 2016 were selected.They were divided into mild leukoaraiosis，moderate leukoaraiosis and severe leukoaraiosis according to ARWMC score.Rates of hemorrhagic transformation of leukoaraiosis of different degrees were compared. Results In this study，there were 31 patients with mild leukoaraiosis，23 patients with moderate leukoaraiosis and 30 patients with severe leukoaraiosis.Rate of hemorrhagic transformation after thrombolysis of patients with severe leukoaraiosis was 26.67%，significantly higher than that of patients with mild leukoaraiosis 4.35% and that of patients with moderate leukoaraiosis.The difference was statistically significant（χ2=4.546，P=0.033；χ2=4.600，P=0.032）. Conclusion In elderly patients with acute cerebral infarction，rate of hemorrhagic transformation after thrombolysis of patients with severe leukoaraiosis is high.In clinic，the degree of leukoaraiosis can be as a risk factor for hemorrhagic transformation after thrombolysis of elderly patients with acute cerebral infarction and it can better guide clinical treatment.

[Key words] Acute cerebral infarction；Leukoaraiosis；Intravenous thrombolysis；Hemorrhagic transformation

急性X梗死是指由于脑组织区域血供中断而引起的脑组织坏死，起病突然发作快，多发于高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等高危人群和老年人，近年来其发病率呈逐年上升趋势，致残率和病死率居高不下[1]。目前，临床上首选溶栓治疗，在早期通过静脉注射重组人组织型纤溶酶原激活剂溶解血栓疏通闭塞血管，逐步恢复脑血血供。但溶栓治疗往往伴随着一定风险，可能导致患者出现溶栓后出血转化，加

重脑组织坏死程度[2-3]。有研究表明，脑白质疏松可能是引起静脉溶栓后出血转化的重要因素[4]。本研究对老年急性脑梗死患者脑白质疏松病变与静脉溶栓后出血转化的关系进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年1月本院收治的60岁以上符合静脉溶栓指征的老年急性脑梗死患者84例纳入本次研究，其中男48例，女36例；年

龄61～78岁，平均（68.1±12.69）岁；入院时平均美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（11.17±7.01）分；入院时平均血糖（7.95±3.8）mmol/L；入院时平均收缩压（163.78±40.57）mm Hg；入院时平均舒张压（96.53±31.31）mm Hg。

纳入与排除标准：（1）纳入标准：符合溶栓治疗标准，年龄60～80岁，有明确的起病时间（发病时间窗

1.2 治疗方法

对所有患者予以静脉注射重组人组织型纤溶酶原激活剂100 ～ 120U溶栓治疗。

1.3 观察指标

所有患者入院后采用西门子l.5 T型磁共振成像仪检查头颅MRI，根据检查结果进行脑白质疏松分级ARWMC评分[5]。ARWMC评分标准：将每侧大脑半球分均分为5个区域（额叶、顶枕叶、颞叶、幕下区域和基底节区），每个区域分别评分，0分表示无损害；1分表示局限性损害；2分表示初始融合损害；3分表示弥漫性融合损害。（基底节区：0分表示无损害；1分表示1个局限性损害；2分表示局限性损害>1个；3分表示融合性损害。）最终评分为所有区域的总分（0～30分）。依据ARWMC评分标准：1～5分表示轻度脑白质疏松；6～10分表示中度脑白质疏松；10分以上表示重度脑白质疏松。

静脉溶栓后出血转化评判标准[6]：患者在溶栓治疗后24h复查头颅CT或MRI了解出血转化发生情况，并随时复查。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson线性相关性分析法，P

2 结果

2.1 不同程度脑白质疏松患者临床资料比较

本研究中不同程度脑白质疏松患者临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 不同程度脑白质疏松患者溶栓后出血转化情况比较

本研究中重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化率（26.67%）显著高于轻度脑白质疏松患者（6.45%）和中度脑白质疏松患者（4.35%），差异具有统计学意义（χ2=4.546，P=0.033；χ2=4.600，P=0.032），见表2。

2.3 溶栓组脑白质疏松程度与溶栓后出血转化率的关系

根据Pearson线性相关性分析结果显示，溶栓组ARWMC评分与溶栓后出血转化率呈正相关关系（r=0.482，P

3 讨论

脑白质疏松是用于描述脑室周围和皮质下区脑白质在CT或核磁共振成像上具体表现的放射性学术词，是一个影像学概念，在临床上主要是指由于弥漫性脑缺血所导致的一种神经传导纤维脱髓鞘疾病[7]，多发于老年人群，易导致患者认知能力减弱、思维速度减慢以及慢性痴呆，在临床上常被视为脑损害的重要指标之一[8]。许多学者将脑白质疏松当成人体正常衰老后的正常现象，不予重视，延误患者早期治疗，导致一系列临床综合征，甚至产生意识和行为障碍严重影响患者的正常生活[9-10]。

静脉溶栓治疗虽然会增加脑梗死患者继发转化出血的风险，但其远期预后疗效较未行溶栓治疗患者有显著改善，因此仍是目前治疗急性脑梗死的常用疗法[10]。本研究按ARWMC评分将老年急性脑梗死患者按脑白质疏松程度分为轻度、中度和重度，分别比较三组患者溶栓治疗后溶栓出血转化率情况。结果显示溶栓治疗后，重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化率显著高于轻度脑白质疏松患者和中度脑白质疏松患者，Pearson线性相关性分析结果显示，溶栓组ARWMC评分与溶栓后出血转化率呈正相关关系。这表明重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化风险更高，这与近年来研究结果相似[11-12]。Neumannhaefelin T等[13]通过对363例急性脑梗死患者行溶栓治疗后发现重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化率（10.5%）显著高于轻度脑白质疏松患者（3.8%），多元线性回归分析结果显示脑白质疏松程度是影响急性脑梗死患者溶栓出血转化的独立因素，究其原因可能与脑白质疏松患者血管内皮功能异常及血-脑屏障渗透性的增加有关。Riba-Llena等[14]研究发现急性脑梗死和脑白质疏松患者体内新喋呤水平明显高于正常人，表明激活的魏司奘上赴刺激机体产生的炎症反应会导致患者血-脑屏障渗透性的增加。有研究表明，脑白质疏松不仅会导致脑出血，还会引起血管周围间隙增大，使一般不能穿透血脑屏障的血浆成分因此进入脑间隙和脑实质，引发颅脑小血管病变，降低血管自动调节扩张能力，导致血管内皮功能异常，影响患者抗凝治疗疗效，增加溶栓后出血转化的风险[15-16]。本研究仍存在样本量较小，未进行长期随访等方面的局限性，后期扩大样本量并结合临床结果和后期随访可得到更客观的结果。

C上所述，重度脑白质疏松会增加患者溶栓治疗溶栓后出血转化率，在临床上可将脑白质疏松程度作为老年急性脑梗死患者溶栓后发生出血转化的一个危险因素，据此而更好地指导我们的临床治疗。

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（收稿日期：2017-02-13）