肱骨外上髁炎治疗一点体会
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运动系统导致慢性损伤是临床骨外科最常见的疾病，其慢性损伤比急性损伤较为多见。无论是关节、骨、肌腱、肌肉、韧带、滑囊以及其他相关的神经、血管组织等，往往会由于慢性损伤而导致发生一些损害，并且出现相关的临床表现与体征。人体对反复、长期、持续的职业动作和姿势在局部产生的应力，此时组织的增生和肥大为代偿反应，超越此期的代偿能力即形成轻微的损伤，迁延及累积而形成的慢性损伤。当人体有退行性病变或慢性疾病时，可对应力的适应能力均发生降低；局部出现畸形时，可增加局部的应力能力；如在工作中技术不熟练、注意力不集中、姿势不准确等，均可使应力发生集中，这些都是慢性损伤的主要原因。体育工作者、伏案工作者、手工业和半机械化产业工人、杂剧和戏剧演员及家庭妇女均是慢性损伤的好发人群。肱骨外上髁炎是挠侧屈腕短肌的慢性撕拉伤，特别是前臂伸肌起点损伤。是由于此肌肉的反复收缩牵拉起点而导致累积性损伤，如羽毛球、网球运动中，不能数量掌握这些运动的人，由于频繁进行抽杀动作可患肱骨外上髁炎，还有一部分人搅拌操作工，钳工及家庭主妇也容易发生，少数情况下，平时不做文体活动中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，即使是短时间提重物也可发生肱骨外上髁炎，如出差提较重行李箱以及协助搬运大量图书、家具等。我科室自2011年5月――2013年3月治疗肱骨外上髁炎21例，现将治疗体会报道如下：
1临床资料
本组21例，男性15例，女性6例，年龄22-60岁，其中网球、羽毛球运动员5例，钳工5例，家庭主妇6例，其它5例。其中保守治疗18例，手术治疗3例，均达到满意效果。
2治疗方法
①分散应力方法。告知患者限制腕关节的活动量，尤其禁止伸腕动作、用力握拳是预防和治疗复发的最基本原则。②理疗与按摩方法。理疗和按摩方法可以促使局部血液循环，减少局部组织的粘连，有助于减轻缓解症状。局部进行擦抹、外贴非甾体抗炎药物或中药制剂也受到较好的近期效果。③压痛点注射曲安奈德注射液和2%利多卡因进行以1：2配置的混合液，注意注射的准确性，以取得最佳的治疗效果。观察治疗效果，主要检查是否能适当限制腕关节活动关系很大。④运动员不能间断训练时，注意适当的减少运动量，并严格避免进行反手击球，可以在桡骨头下方伸肌点上方用弹性保护带进行捆扎，以减少腱起点处的牵张应力能力。⑤非手术治疗是绝大多数患者的首选方法，而且能过起到作用，但在保守治疗无效的患者仍需手术治疗。对与早期采取一系列治疗不当者，导致病程长、病情步伐控制者，应给予施行卡压神经血管束切除结扎术或伸肌总腱起点剥离松解术。⑥曲安奈德注射液治疗肱骨外上髁炎的治疗方法：取曲安奈德注射液20-40毫升，维生素B12250微克、维生素B150毫克加2%利多卡因5毫升加生理盐水稀释成10毫升混合液。患者取坐位，患肢平放治疗台上，屈肘90度使伸肌前移，前臂旋前，在肱骨外上髁找到最通点，并做标记，用碘伏消毒三次，用五号注射器针头在最敏感压痛点进行穿刺，直达骨膜，缓慢注射药物1毫升，然后向上稍提针2毫米，使针头位于伸肌腱深浅部之间，回抽无血，再缓慢注射药物2毫升，最后退针达皮下，分别向穿刺点四周由浅入深扇形注射2毫升拔针后，进行局部按压5秒钟，每5天1疗程，共3个疗程。⑦有三例病人症状顽固，对理疗、封闭治疗无效，采取手术治疗。手术方法：全麻或臂丛麻醉后，从肱骨外上髁向后外侧做7厘米长切口，切开深筋膜后将外上髁的伸肌附丽向下剥离，宽度1.5厘米，再将环状韧带的近侧半切断，外上髁凿去0.5厘米并锉平，然后将剥离的肌腱与外上髁的软组织重新缝合。术后保持肘关节屈曲呈90度，石膏托固定于前臂保持中立位2周，以后逐渐主动锻炼。
3体会
肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，保守治疗大部分都能奏效，手术方法很少应用，只用于症状严重，保守治疗无效的极少数病人，多数病例可预防慢性损伤的发生。如：对戏剧、运动员、杂剧演员进行科学方法的训练；长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于改善血液循环、分散应力，对于流水线工作人员实施工间操要定时进行；以减少局部累积性慢性损伤。肱骨外上髁炎在第一次发病时，要实施有效积极的治疗，并向患者告知重视局部短期制动的重要性，并以治疗为主，防治结合，减少复发性。如慢性损伤只治不防，症状往往会出现复发，如出现反复发作的患者，其对痊愈治疗增加了难度。