无痛消化内镜的护理
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摘要：目的 探讨无痛胃镜检查患者的安全性、成功率及诊断准确率，从而降低不良反应发生率及并发症的发生率。方法 建立静脉通道，缓慢注入异丙酚，观察患者病情，配合医生完成检查。结果 本组患者均顺利完成了胃镜检查和治疗，无疼痛情况。结论 术前准备，术中严密观察，术后观察及健康指导，确保检查的安全性和治疗的顺利完成。
胃镜是诊断消化道疾病最准确、最有效的方法，它是一种侵入性手术检查和传统的胃镜检查是用在长、细小管延伸入胃，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠病变，但在检查时出现恶心、呕吐、咳嗽等不适，检查了心理焦虑和恐惧，为了提高患者生理和心理方面的舒适度，无痛胃镜应运而生[1，2]。无痛胃镜诊治技术相对于普通胃镜检查，做胃镜检查前，对麻醉学科的医生，可以进一步缩短检查时间，减少患者的痛苦。一般而言，无痛胃镜检查无痛苦、创伤小、时间短、准确性高，已广泛应用于临床。医院开展无痛胃镜检查和治疗取得了良好的效果，使内镜检查的成功率和患者满意率得到了提高[3]。为提高内镜检查的安全性、成功率和诊断准确率，2014年1月～2015年1月156例患者中经胃镜诊断和治疗，并结合护理工作总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择消化道不适156例，87例男性，69例女性，年龄25～71岁，平均年龄岁（49.2±5.7）岁。其中，16例合并高血压，12例心电图异常。消化道不适症状的胃痛，腹胀，嗳气吞酸，胸闷，恶心，腹部不规则疼痛等。
1.2方法
1.2.1术前护理 有效沟通的心理麻醉护士和患者安全，无痛胃镜的介绍，舒适的检查方法和流程，并说明可能的风险和不适的检查和注意事项后，签署麻醉知情同意书。为了减轻患者的思维负担，缓解他们的紧张和恐惧心理，从而获得患者的合作。术前准备。无痛胃镜检查的适应症和禁忌症，严格控制排除肥胖，过敏，胃潴留，呼吸道感染，支气管哮喘，严重的脑心，肺，肝，肾疾病，严重贫血，睡眠呼吸暂停综合征患者、孕妇及哺乳期妇女。在常规病史和药物过敏史，应作为一个必须使用的血压和心电图检查的项目。同时做患者也完成了血液常规和凝血时间检查，为麻醉和手术提供依据[4]。除常规内窥镜外，还需对麻醉机、多功能监测、氧气、气管插管仪、急救药品和急救设备等进行必要的准备。
1.2.2术中配合及护理 在左侧卧位，腿稍弯曲，松开衣领和腰带，在可摘局部义齿放置牙垫固定麻醉机给氧吸入，指控深呼吸，提高血氧含量，并监测血压，心率和血氧饱和度[5，6]。采用静脉注射异丙酚建立麻醉，观察药物的副侧，并监测血压、脉搏、血氧饱和度和心率的变化，观察[4]。在护理检查过程中，应及时清除口腔分泌物，防止误吸。同时观察血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度的变化以及患者意识的变化。发现异常及时报告医疗救治。
1.2.3术后护理 经胃镜检查，继续观察患者生命体征、血氧饱和度及恢复意识，如有异常及时通知医生治疗。患者意识恢复，能正确回答问题，肌肉力量恢复正常，呼吸道通畅，可自行排痰，由护士将被推到观察室。少数患者术后仍有头晕、四肢无力、步态不稳，应延长停留时间，直至症状完全消失，才能使患者家属从医院陪伴[7]。在离开医院前认真做好教育工作，通知患者24h应陪伴一个人，不能骑自行车、开车，不能从事高空作业和机械作业，以防意外。
2结果
使用麻醉监测技术及护理观察，无1例发生并发症及麻醉事故，可顺利完成检查和治疗。患者在睡眠状态下进行检查，减轻患者疼痛，提高考试的成功率。患者麻醉后克服普通胃镜检查、恶心、呕吐等症状，使检查能顺利进行，医生诊断更为详细。
3讨论
无痛胃镜与静脉麻醉，异丙酚具有呼吸抑制的作用，可减少静脉麻醉对内窥镜的刺激和胃肠道平滑肌，患者不会感到任何疼痛和不适，有利于气管插管和病情的观察，从而提高内镜检查的成功率和诊断准确率。但在无痛胃镜检查中存在一些缺陷，因为其无呕吐反应，故不能使十二指肠对口进入口中的难度[8]。此外，在麻醉的情况下，食管下部有减少。异丙酚作为麻醉剂的研究，随着麻醉起效快，苏醒迅速，不良反应少等，能显著抑制血管平滑肌细胞（VSMC，磷酸二酯酶活性的多巴胺受体拮抗剂在人体内，患者在完全放松的情况下，胃肠道平滑肌的蠕动，减弱抑制咽反射，避免在插管过程中患者因插管喉痉挛引起的故障[9]。对于患者具有特殊的外形，如肥胖、颈厚较短的患者，容易出现呼吸抑制，因此术前充分充分地对患者的身体状况、血压、心电图、既往病史等，是保证安全检查的关键[10]。同时，在镜医师必须温柔，快速准确，以确保成功率，避免进一步刺激患者，导致患者喉痉挛，呛咳，舌后坠等不良反应，一旦呼吸抑制作用会导致氧饱和度急剧下降。当用于无痛胃镜检查，还需要注意一些事项：患者上消化道梗阻，胃潴留，很容易发生反流误吸，需要在口中的食物残渣时首次明确，出现呼吸困难，肌肉注射肌肉松弛剂，直至术后改善缺氧；找到考试前的心动过缓，可适当给予静脉注射阿托品，如果心率加快及时退出的迹象；低血压，及时给予肌注麻黄碱。事先做好防范措施，避免在操作过程中发生意外事故[11]。本研究采用无痛消化内镜在诊疗过程中，医护人员在密切配合、术中密切观察患者、麻醉剂量准确使用、术后观察及健康指导，最终保证无痛胃镜的顺利运行，并很好的保证患者的安全
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