无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察

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[摘要] 目的 探讨无创正压通气治疗老年copd合并呼吸衰竭患者的临床效果。 方法 选取我院收治的老年COPD并合并有呼吸衰竭的患者60例，随机分为A组与B组，B组患者行鼻导管持续低流量吸氧和常规药物治疗，A组患者在B组基础上增加机械通气面罩正压通气。比较两组患者血气分析结果、病死率、治疗周期和治疗后肺功能指标间的差异。 结果 A组患者血气分析指标和治疗后肺功能指标显著优于B组（P

[关键词] 无创正压通气；老年；慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-143-03

随着我国进入老龄化社会，老年人口基数正不断扩大，老年人相关的疾病与健康问题日益受到人们的关注[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见呼吸道疾病之一，其临床症状主要表现为患者呼吸气流受限，如控制不佳，病情发展迅速，呼吸衰竭是其主要最终状态[2]。目前，COPD在人群中有较高发病率，临床对其也形成了一套有效的治疗办法，但相比于其他人群，老年患者的呼吸道廓清功能和肺弹均明显减退，临床上常规使用的低流量吸氧对老年COPD患者起效慢，且效果不好，尤其是合并有呼吸衰竭的患者，常规治疗方法更是难以保证治疗效果，给患者的生命安全造成了威胁[3]。近年来，无创正压通气已在临床中有一定应用[4-5]，相比于传统方法，其可以避免患者进行机械通气时产生的一系列并发症，本研究以60例老年COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，就无创正压通气的应用效果进行讨论

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为60例老年COPD合并呼吸衰竭患者，入院时间2011年1月～2013年1月，男女性别别42∶18，年龄最大82岁，最小65岁，平均（73.3±4.4）岁，所有患者诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准，且血气分析结果符合呼吸衰竭诊断标准，被确诊患有COPD合并呼吸衰竭。在合并症方面，有肺性脑病神志改变者18例、肺心病者17例、左心功能不全者14例、未发现合并症者11例。为保证研究对象同质性，我们排除了多脏器功能不全、呼吸已经停止、严重昏迷、纵膈气肿的患者。按入院时间将研究对象分为A组（2012年1月～2013年1月）与B组（2011年1月～2011年12月），上述一般资料

1.2 研究方法

B组患者行鼻导管持续低流量吸氧和常规药物治疗，A组患者在B组基础上增加机械通气面罩正压通气。各项参数的设定需结合患者实际情况。IPAP一般从8cm H2O开始向上增加，一般不可超过20cm H2O，增加过程要适量，以5min为一个观察时段，如患者无不适，则增加2cm H2O，EPAP设定在4～8cm H2O内，目标是使SaO2可以维持在90%以上水平。

1.3 研究指标及评价方法

1.3.1 血气分析结果的比较 主要包括PaO2、PaCO2和SaO2三项，时间点选为治疗前和治疗后12h。

1.3.2 病死率的比较 比较两组患者病死率。

1.3.3 两组中抢救成功的患者的治疗效果的评价 主要包括呼吸衰竭纠正时间和住院时间。

1.3.4 两组患者生命体征平稳时的肺功能进行比较 主要包括1s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata（1.10）双向核查输入计算机，使用SPSS15.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，A组与B组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用x2检验，以P

2 结果

2.1 治疗前后血气分析结果的比较

研究结果显示，在血气分析主要指标PaO2、PaCO2和SaO2的比较中，治疗前两组患者无显著差异（P>0.05），经过治疗，此三项指标皆有所好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者病死率比较

研究结果显示，A组30名患者中27例抢救成功，病死率10.00%，B组30例患者中19例抢救成功，病死率36.67%，经x2研究，A组患者病死率显著低于B组（x2=5.96，P

2.3 抢救成功患者治疗效果比较

研究结果显示，在抢救成功的患者中，A组患者呼吸衰竭纠正时间及住院时间皆显著小于B组（P

2.4 两组抢救成功患者肺功能指标比较

研究结果显示，在治疗前，两组患者FEV1和FVC无显著差异，经过治疗，两组患者的FEV1和FVC均有提高，较治疗前有显著差异（P

3 讨论

COPD患者发生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，相比于一般人群，老年患者的呼吸肌运动能力较低，且由于患者正处于病理状态中，对于感染的抵抗能力也较低，就导致了老年COPD患者更容易并发呼吸衰竭[6]。目前研究认为，COPD并发呼吸衰竭的病理过程为：因COPD导致呼吸道阻力增高，肺部过度充气，导致内源性呼气末正压上升，而机体为了克服内源性呼气末正压，可能会用去总呼吸功的40%左右，极大的增加了呼吸肌的负担，进而发生呼吸肌疲劳[7]。对于这种情况，应该谨慎使用药物治疗，因为使用过度的呼吸兴奋剂可能进一步加重患者呼吸肌疲劳的情况，使患者病情加重[8]。无创正压通气是一种有效减轻患者呼吸功消耗，提高呼吸肌肌力恢复能力的一种方法，相较于传统机械通气方法，无创正压通气在患者吸气时，有一个较高的吸气压，用来帮助患者克服气道阻力，增加潮气量，扩张气道和肺泡，在患者呼气时，无创正压通气可以用较低的呼气压来平衡内源性呼气末正压，增加功能残气量，防止肺萎缩，并使肺泡液向外弥散，增加肺部换氧能力，提高肺部功能[9]。在本研究中，我们在老年COPD并发呼吸衰竭中使用无创正压通气，起到了较好的临床效果。

本研究结果显示，在血气分析主要指标PaO2、PaCO2和SaO2的比较中，治疗前两组患者无显著差异（P>0.05），经过治疗，此三项指标皆有所好转，与治疗前比较有显著差异（P

综上所述，我们认为，无创正压通气可以有效提高老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床治疗效果，其可改善患者抢救期血氧含量，提高抢救成功率，缩短患者治疗周期，提高患者预后水平，在临床上有积极意义。

[参考文献]

[1] 沈洁，姜庆五.2005-2010年中国城市居民期望寿命性别差异的分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（7）：690-695.

[2] 马恒宾，佟倜，王青光，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1716-1719.

[3] 钱桂生，陈宝元.呼吸系统疾病诊治进展[J].中华内科杂志，2013，52（2）：112-113.

[4] 季永华.无创正压通气治疗重症哮喘分析[J].河北医药，2012，34（11）：1696-1697.

[5] 陈荣昌，罗群.无创正压通气技术的临床应用及其进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（5）：331-333.

[6] 张和平，张春峰，徐辉，等.慢性阻塞性肺疾病患者纤维蛋白原水平与血气分析的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2913-2914.

[7] 张雪岩.稳定期COPD患者静息肺功能测定及与最大摄氧量的相关性分析[J].山东医药，2011，51（43）：69-70.

[8] 陈俊文，张骅.慢性阻塞性肺疾病稳定期药物治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3429-3432.

[9] 宫帅，刘跃建.无创正压通气临床应用进展[J].国际呼吸杂志，2013，33（7）：556-561.

[10] 詹达天，王秀川，林崖，等.COPD患者血气分析和生化试验的结果分析[J].中国实验诊断学，2011，15（9）：1506-1509.

（收稿日期：2014-05-15）